房颤的治疗：吃药还是手术
治疗房颤，最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。
本期访谈嘉宾：
马长生 北京安贞医院心内科主任、教授、博士生导师
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房颤抗凝：忘掉阿司匹林，记住华法林
访谈全文
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2/3房颤患者需吃抗凝药
好大夫在线：您反复提到抗凝治疗，那么，抗凝治疗的重要意义究竟是什么？
马长生教授:抗凝药物的重要意义在于减少血栓，减少脑卒中的发生。研究发现，当性别、年龄等其他情况都相同的时候，五年、十年后，房颤患者的死亡率比没有房颤的人要高一倍。而抗凝药物的使用，却能真正改善患者的预后，可以使脑卒中发生率减少2/3，大幅度减少死亡率。
好大夫在线：所有的房颤患者都需要服用抗凝药吗？
马长生教授：并不是所有的患者，一旦诊断为房颤，就需要服用抗凝药，这需要医生的严格评估，但约有2/3的房颤患者需要抗凝治疗。
好大夫在线：那抗凝药物，是否存在副作用呢？
马长生教授：抗凝药最大的副作用是出血，如脑出血、脊髓或其他关键部位的出血。脑出血的发生率是0.3%-0.5%。然而，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%-5%。相比而言，抗凝药引发出血的风险要远远低于房颤血栓栓塞的风险，所以，我们主张多数的房颤患者需要抗凝治疗。
好大夫在线：抗凝药需要吃多长时间呢？
马长生教授：终身服用，除非房颤治好了。另外，房颤患者的年龄越大，发生卒中的风险就越高，就更需要服用抗凝药。
真正应用华法林抗凝者只占5%
好大夫在线：那么，针对房颤患者，最合适的抗凝药物是什么呢？
马长生教授：华法林或新型口服抗凝药。如今，已有三种新型口服抗凝药通过临床验证。目前欧美国家已经审批通过了达比加群和利伐沙班，而另外一个阿哌沙班也会很快通过审批。目前，全世界范围内，新型口服抗凝药已经有取代华法林的趋势了。新型口服抗凝药很贵，但随着未来经济的改善和医疗报销体制的改变，也可能会大量应用。
好大夫在线：但现如今，在我们国家应用最多的还是华法林？
马长生教授：是的，华法林最便宜，医生的经验也最多。但事实上，真正服用了华法林的房颤患者却很少，在中国，真正服用华法林的患者占应服用患者的5%，而在欧美国家这个数值可以达到60%，甚至70%。
这说明什么呢？房颤的治疗很差，房颤治疗中最重要的药物——华法林，使用率却很低。
出现这样的结果，存在两个方面的原因。一是医生的建议不够积极，害怕出血的风险；二是患者怕麻烦，因为应用华法林需要经常到医院抽血化验。
但由于华法林的重要意义，建议患者，只要医生说需要吃华法林，还是尽量服用，因为华法林是最重要的。
忘掉阿司匹林，记住华法林
好大夫在线：在我们的网上咨询里，有患者问，阿司匹林可以代替华法林？
马长生教授：抗血栓药主要有两大类：一是抗血小板药，如阿司匹林，是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一是抗凝药，如华法林，通过抑制凝血机制使得血液不凝。
抗血小板药物主要应用于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等引起的疾病，对于房颤的作用有限。对于房颤患者来说，引起血栓的主要原因是，左心房血流缓慢，从而容易长血栓。
目前，国际上的研究普遍认为，阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效，阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。
然而，在我国房颤患者当中，却有将近70%的人应用阿司匹林。这是常见的错误。
但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话，可能就需要同时吃这两个药了。
好大夫在线：也就是说，阿司匹林针对的是冠心病引发的血栓，对于房颤没有意义。
马长生教授：可以把它忘掉了。
好大夫在线：应用华法林的话，是不是要定期监测？
马长生教授：服用华法林必须要定期监测，因为药量少了没有用，药量大了容易出血，必须要吃得正好。如果定期监测维持在最佳状态，华法林的益处要远远大于坏处。
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