房颤的主要危害是血栓栓塞和心衰，由于相当多的血栓栓塞发生在脑部，而且反复脑栓塞是痴呆的重要病因，给患者本人和所在家庭都带来巨大伤害，所以，房颤治疗的重点也在于抗凝、抗血栓治疗。 确诊房颤后心脏科大夫通常经过CHADS-VASc评分判断是否血栓高危，如果评分超过2分，说明年中风发生率大于2%，建议抗凝治疗（华法林或者新型口服抗凝药物）。小于2分可以不用抗凝治疗，用或者不用抗血小板治疗（阿司匹林或氯毗格雷）均可。 CHADS-VASc评分表 但是临床上实际情况是患者经常犹豫，一是觉得没症状不相信有严重后果；二是担心抗凝后出血的副作用；三是不满意新型口服抗凝药物的费用或是华法林反复抽血化验，宁愿口服阿司匹林或氯毗格雷等抗血小板药物。所以常常出现延迟抗凝和抗血小板治疗。 这种延迟是否会增加痴呆的发生率？美国的斯坦福大学的Bunch教授在2017年HRS会议上就这个专题做了报告。 痴呆表现为记忆力的障碍，和至少有一项认知领域的损害。通常的痴呆和高龄、糖尿病、高血压，吸烟以及系统性炎症有关系。 房颤是一个常见的引起痴呆的疾病，特别是进入老年社会后房颤的发病率增加，使得房颤导致的痴呆人数大大增加。痴呆有四种类型：老年性痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默病和非特异性痴呆。 房颤人群相对于非房颤的人群发病率均有明显增加。2010年的heart rhythm杂志报道，房颤患者抗凝效率的高低和痴呆发生率有明显的相关性，就是说抗凝不到位痴呆发生率高。 Bunch教授的研究共入组了26189例患者，均是新诊断的房颤患者，并且之前没有抗凝和抗栓治疗的病史。 根据后期采用的抗凝或者抗血栓的治疗策略分为两组，A组采用抗血小板治疗，一共21781例；B组采用华法林治疗，一共4408例。主要终点的是出现痴呆的临床表现。根据患者抗凝和抗血栓治疗的启用时间分为，从诊断到开始治疗小于30天组，和超过30天组。 结果发现，诊断房颤开始服用阿司匹林组，48%的患者30天内开始服用，10.5%的患者，一年之内开始服用，13.1%的患者，一年到三年开始服用，28.4%的患者，超过三年才开始服用。 而华法林的患者，30天之内服用的比例才5.2%，一年之内是12.4%，三年之内17.1%，65.3%的患者是在诊断房颤以后，三年以后才开始服用华法林治疗。 主要的观察结果是发现阿司匹林治疗组，30天之内开始服用的话，随访期间发生痴呆的比例是0.4%，而31天到一年开始服用阿司匹林的话呢，痴呆发生率是0.5%，一年到四年开始服用，痴呆的发生率也是0.5%。如果超过三年开始服用阿司匹林，痴呆的发生率是0.9%。 但这在华法林就大不一样，30天之内如果服用华法林，痴呆的发生率是零；31天到一年开始服用华法林，痴呆的发生率是0.4%。一年到三年开始服用华法林，痴呆的发生率是0.4%，如果超过三年，服用华法林，痴呆的发生率是0.7%。 这个研究带给我们的启示是： 1、房颤患者不抗凝，痴呆发生率高达近1%； 2 、房颤患者抗凝和抗血小板治疗常常被延误，特别是抗凝治疗； 3 、房颤患者抗凝治疗明显优于抗血小板治疗； 4、 抗凝抗血小板治疗越晚，痴呆发生率越高； 5 、房颤确诊30天内开始服用华法林抗凝的患者，新发痴呆概率最低。 各位医生同道，为了不让痴呆找上门，大家要不遗余力地说服房颤确诊患者，选择合适的抗凝时机哦！
联系客服
