伤寒挈要 摘要（六）

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第五章辨少阴病脉证并治

概说：

小趾 足心，然谷，内踝 膀胱 肾 肝膈 肺 喉咙 舌。支络从肺络心，注胸中。

肾为阴阳之跟，真气所系之地。

邪客肾脏，则真气受损，出现阳虚的寒证，阴虚的热证，阴阳相离的预后不良之证。

原发病：阳气素虚，寒邪直中。

续发病：传经病，太阳或太阴。

第一节少阴病提纲

原文： 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。281

心肾属少阴，水火之脏，阴阳之根。阳虚则脉微，阴虚则脉细，皆虚则昏睡萎靡。

原文：少阴病，欲吐不吐，心烦欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。282

欲吐不吐、心烦、口渴：正邪交争

但欲寐：阳衰

自利而渴：水寒火冷，下水无阳以温则自下利，

小便色白：肾主水，下焦阳虚不能制水故色白。 是辨证的主要依据

第二节少阴病证治

一、寒化证

（一）四逆汤证

原文：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤323

急温之：阳虚寒甚，病已及脏，有亡阳之变。

原文：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。324

脉弦迟者：弦主饮，迟主寒

手足寒：初病见，寒饮阻隔阳气不达四末

胸中实：寒饮在上，因其高者而越治，吐法因势利导。

若膈上有寒饮：见欲吐不吐，干呕，用四逆汤扶阳

原文：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。354

厥冷：亡津液等于损阳气。阳虚阴盛则厥冷，用四逆汤扶阳。

原文：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。353

热不去：大汗出，热当去不去，阳欲亡的缘故

吐利、汗出：寒盛 阳虚，不仅亡阳，而且伤阴

内拘急：阴寒盛，筋脉失养

厥逆而恶寒、四肢痛：阳虚阴盛的反映。

原文：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。389

小便复利：吐利后津液大亡，本当小便不利，利表明阳虚固摄无权。

大汗出：阳虚不能顾护痞腠

下利清谷：阳虚不能温脾胃腐熟水谷

脉微欲绝：阴阳两虚，无以鼓动脉道

按：或加人参增液，充脉道。

（二）四逆加人参汤证

原文：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。385

恶寒脉微、复泻利：阳虚阴盛 ，本当用四逆

利止：寒随利减，本当病愈

亡血也：伤阳后伤阴

原文：四逆加人参汤方

甘草二两（炙）附子一枚（生、去皮、破八片）干姜一两半 人参一两

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

治法：补阳兼生气津

（三）通脉四逆汤证

原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。317

按：里寒外热，阳虚阴盛，阴阳绝离。

原文：通脉四逆汤方

甘草二两（炙）附子大者一枚（生、去皮、破八片）干姜三两（强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即除者愈。

面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

治法：补阳消阴通脉

方为四逆汤加大剂量，扶阳利大，消阴功显。

面赤：戴阳之象，加葱通阳破阴

腹中痛者：肝脾之阴不和，加芍药和阴止痛

咽痛：少阴筋脉不利，去芍药之酸收，加桔梗利咽。

利止脉不出：主亡血，去桔梗之开，加人参补血生脉。

原文：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。370

对比317，见阳虚而汗出肢厥的，危证应通阳。

对比四逆汤和通脉四逆汤，两者阳虚轻重不同：

通脉四逆汤有身反不恶寒、面色赤以及利止脉不出等证。阴阳格拒之势比四逆汤重。姜附用量大，且加葱白通阳，人参服脉，为四逆汤药力所不及。

（四）通脉四逆汤加猪胆汁汤证

原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。390

吐已下断：指的是吐与下利俱止。假若手足温，脉合欢的，是欲愈的征兆。

汗出而厥，四肢拘急不解，脉微微欲绝：吐泻过度，阴阳气血俱虚。

原文：通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草二两（炙）干姜三两（强人可四两）附子大者一枚（生，去皮，破八片）猪胆汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆以羊胆代之。

治法：回阳通脉消阴

猪胆汁：有情之品，直接滋吐下伤亡之阴。

（五）白通汤证

原文：少阴病，下利，白通汤主之。314

按：阳虚寒盛下利清谷用四逆汤扶阳。

阳虚水泛而下利，用真武汤振奋肾阳，温化水寒。

阳气为阴寒所拒，脉微而沉伏，用白通汤扶阳破阴。

原文：白通汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生、去皮、破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

治法：破阴通阳止利

按：四逆汤减甘草之缓恋，加葱白之辛通，其散寒破阴之功效大于四逆汤。

（六）白通加猪胆汁汤

原文：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。315

利不止，厥逆无脉，干呕，烦者：阴寒太盛，拒不受药，反激发寒气，变本加厉。原文：白通加猪胆汁方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚 生、去皮、破八片 人尿五合 猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

故以猪胆汁之阴寒、人尿之咸寒之性引阳药入内，“甚者从之”、“反佐以祛治”的治疗方法。

（七 ）附子汤证

原文：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。304

口中和：指不干、不渴、不苦。代表无里热

背恶寒：背为阳之府，阳气虚衰，恶寒则见于背。

灸：急温助阳消阴。陈修原“酒膈关而穴，以消太阳之寒；灸关元一穴，以助元阳之气。。。”

附子汤：益火消阴

原文：附子汤方

附子二枚，炮，去皮、破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

治法：培阳固本温寒

人参 白术：补气助脾，

茯苓：补脾利水

芍药：调阴和阳

方同真武汤只有人参与生姜治差，区别在一补一散，各有所转。衍生有参附汤。术附汤。

原文： 少阴病，身体痛，手足寒，骨结痛，脉沉者，附子汤主之。305

身体痛，手足寒，骨结痛，脉沉者：阳虚阴盛，寒邪肆虐，荣卫气血不利、

（七）真武汤证

原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。316

腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利：寒邪入里，伤肾阳，肾寒水泛：水寒在内腹痛，水寒外溢四肢沉重疼痛。

或咳，或小便利，或下利，或呕者：水寒上射于肺则咳；水寒在下则气化不行，小便不利；水寒下注于肠则腹泻下利。水寒犯胃则呕，

临床常见筋惕肉瞤，振振欲擗地。

原文：真武汤方

茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切）附子一枚，炮、去皮、破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子加生姜、足前为半斤。

芍药：和阴制术附之君，

咳：肺气寒，姜辛味辛以散之。

呕：胃有饮，去附子，饮姜附则走？姜散饮和胃止呕。

原文：太阳病发汗，汗出不解，其人人发热，心下悸、头眩身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。

心下悸：阳不制水，水寒凌心，里虚

头眩：头为阳而阴乘之，上虚

身瞤动：阳气不足，经脉失养；经虚

擗地：擗者，倒也，《类篇》当扑讲

（八）吴茱萸汤证

原文：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。309

对比[296] 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。[296]

手足逆冷，烦躁 ：阳虚未绝；而对比296的“躁烦，四逆”：阳亡，手足失控。

（九）桃花汤证

原文：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。306

下利便脓血：阳虚不能约束下焦则下利，气不摄血则血液外渗。便必稀冷暗黑，味必腥，便必滑脱。

原文：桃花汤方

赤石脂一斤 一半全用，一半筛末，干姜一两 粳米一升

上三味，以水气升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂方寸匕。日三服，若一服愈，余勿服。

治法：温里涩下固脱

赤石脂：固涩气血滑脱

干姜：温中散很，

粳米：养胃复扶正

（十）赤石脂禹余粮汤证

原文：伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利小便。159

利在下焦：肾为胃关，肾司二便，如下焦失约则滑利。此方固涩下焦。

利小便：湿盛作泻则小便不利，利小便使水道通而谷道实。

原文：赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎）太一禹余粮一斤（碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

涩以固脱，温中去寒不如桃花汤。

（十一）少阴可灸证

原文：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，炙之。325

脉微涩：阳虚寒利脉涩，说明阴也竭了。

呕而汗出：寒邪上逆则呕，阳虚则汗出

必数更衣，反少者：下利加重，后来无物可下，阴阳两伤

灸百会：温上，升下陷之阳。后可用附子汤或白通加猪胆汁汤

小结：

四逆汤：用急温之法。治阳虚阴盛，

四逆加人参汤：用回阳生津。治阳虚后亡血，

通脉四逆汤：治阴盛格阳。

通脉四逆汤加猪胆汁：滋液和阳法。

白通汤：通阳破阴。

白通汤加猪胆汁、人尿：治疗寒格不纳。

附子汤：扶阳固本。口中和，背恶寒。

真武汤：温阳镇水，治阳虚水泛。

吴茱萸汤：温中降逆。治吐逆烦躁欲死

桃花汤：温寒固脱。治虚寒下利便脓血

赤石脂禹余粮汤：涩以固脱。治下焦失约，下利不止。

艾灸：回阳摄阴。治阳虚及阴，脉涩下利。

二 少阴热化证

（一）黄连阿胶汤

原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。303

按：寒化以但欲寐为主，热化的以心烦不得寐为主。

原文：黄连阿胶汤方

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

芩连：降心火

阿胶：滋肾阴

鸡子黄：滋养心血

芍药：平肝和血育阴

临床：心烦不寐，入夜尤甚，舌尖绛，乳头突出如杨梅，苔多净，偶见薄黄，脉细数，小便黄。

（二）猪苓汤证

原文：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。319

小便不利：少阴热化，阴虚有热，热与水搏

下利：气化不利蓄水，水邪偏渗于肠

咳而呕：水邪上犯肺胃

心烦不得眠：肾阴虚不济心火

临床见：小便不利（或有肿）尿红血球，尿道赤痛，低烧，脉弦细而数，舌绛，苔反白。

原文：猪苓汤方

猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两

上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。

滑石：清热通淋

猪苓 茯苓 泽泻：利水行津

阿胶：滋补肾阴

治法：清热利水滋阴；对比黄连阿胶汤泻火滋阴

（三）肾热外合膀胱证

原文：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。293

一身手足尽热：少阳病寒邪变热，表里相传，外出阳经，合与太阳，热在太阳则热。

便血：太阳热迫，则便血。

（四）少阴下利脓血可刺证

原文：少阴病，下利便脓血者，可刺。308

下利便脓血：热伤阴络，针刺泻热。 对桃花汤证，为下利日久成脓，属于下焦滑脱。

刺穴：幽门 交信等

三 咽痛诸证

原文：病人阴阳脉俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。283

亡阳：少阴在内之阳已虚，不能固表。

吐利：邪在少阴之脏

咽痛：邪在少阴之经

（一）猪肤汤证

原文：少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。310

咽痛、胸满、心烦：下虚上热，水火失济之证，因虚寒下利，寒从利减，肠胃津液反伤而阴虚热浮，循经上扰。

原文：猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮服五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

猪皮：滋肺肾，清浮游之火。

白蜜：生津润燥，益气除烦

白粉：白米炒，醒胃和脾，补下利之虚。

（二）甘草汤与桔梗汤证

原文：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤

咽痛：少阴阴中之热循经上犯，可发咽痛。

原文：甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

生甘草：清阴中之热

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

桔梗：开痹消炎

（三）苦酒汤证

原文：少阴病，咽中伤、肾疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。312

少阴虚热即阴火，循经上炎，咽痛生疮。

咽：为胃之系，通利水谷，乃胃气之通道。喉：为肺之系，主气息出入，乃肺气之通道。位置邻近故相互影响。

原文：苦酒汤方

半夏十四枚（洗，破如枣核） 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子克壳中）

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置到换种，安火上，令三沸，去滓。少少咽之，不差，更作三剂。

治法：消肿散结、敛疮止痛

半夏：涤痰散结消肿。

鸡子清：甘寒，清热润燥

苦酒：米醋敛疮消肿解毒。

（四）半夏散己汤证

原文：少阴病，咽中痛，半夏散己汤主之。313

咽中痛：风寒邪气客于少阴，阳气郁而不宣，津液凝为痰涎，痹阻筋脉，咽喉肿痛。

原文：半夏散己汤方

半夏 桂枝 炙甘草

上三味，等分，分别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕。日三服，若不能服散者以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

治法：散寒开结 涤痰止痛

桂枝：疏风散寒，使少阴经之寒邪，由经脉处于肌表，从太阳开发。

米汤：甘温，健脾胃 益津气，且可制半夏桂枝之辛燥，以防劫阴。

小结:

少阴咽痛，多属病变之标，内多为水火失济，上热下寒。所以诸方或润或温或清解甘润之轻剂，不用苦寒直折。

第三节少阴病兼证

一 兼太阳证

（一）麻黄细辛附子汤证

原文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。301

太少两感，可对比92条。

原文：麻黄细辛附子汤方

麻黄二两（去节）细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

治法：温经解表

（二）麻黄附子甘草汤证

原文：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。302

对比301条，得病多日，虽然没有下利清谷，手足厥逆等里证，但正气已经有所不足，故不能峻汗伤少阴阳气，只能发小汗。

原文：麻黄附子甘草汤方

麻黄二两（去节）甘草二两（炙 ）附子一枚（炮、去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

甘草：守而不走，使解表药不至发散太过，牵制发汗。

二、兼阳明证

原文：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。320

按：少阴病口燥咽干，腹胀不大便，为燥热伤阴，燥不去则阴必亡，应急下存阴。

原文：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干舌燥者，可下之，宜大承气汤。321

少阴病：少阴被燥热所劫，趋于亡阴。

口燥咽干，腹胀不大便：水竭胃燥

热结旁流：热盛津枯，不能上承，热结不除心下疼痛拒按，旁流为热迫津液下注。不泻则阴枯而死。

原文：少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。322

六七日：少阴病中脏溜腑，转阳明

按：阳明的三急下证是腑病及脏，少阴的三急下，是脏病及腑，竭少阴之阴。

三 兼少阳证

原文：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。318

厥逆本有寒厥，阳虚有寒，伴有吐利；热厥为阳热格阴，伴有烦渴或者大便密结。

阳郁之四逆。无可温之寒，无可清之热。

原文：四逆散方

甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。

治法：疏达阳郁

四逆散和阴通阳，使阴阳顺接，则手足自温。

柴、芍：疏肝之气血

枳、草：调和脾胃之气

薤白：利气滞

第四节少阴病治疗禁忌

原文：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也、小便必难，以强责少阴汗也。284

少阴病禁用火劫汗法，否则亡阳亡阴

原文：少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。285

脉沉细数：沉为病在里，细数表明阴已微，即使有发热，为阳浮于外的阴虚发热，不可用麻黄附子细辛汤发汗（其为初感未入里使用），发汗则亡阳，竭阴。

原文：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，浮不可下之。286

脉微：是少阴阳虚的主脉，不可汗。

尺脉弱涩：尺主里，反应经血不足，荣气衰微。下则竭其阴。

第五节少阴病愈后

一 少阴病欲愈证

原文：少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。287

脉暴微，手足反温，脉紧反去：微指的是脉紧反去，非微脉，寒从下泻，阳复阴退。

原文：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。290

按：成无己云：“少阴中风，阳脉当浮，而阳脉微者，为表邪缓也；阴脉当沉，而阴脉浮者，理气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。”

二 少阴病可治证

原文：少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。288

恶寒而蜷卧：寒主收引，寒中而阳欲亡。

手足温：由厥变温，标志里和阳气得复

原文：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。289

时自烦，欲去衣被者：阴寒退散，阳气得复

原文：少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。292

手足不逆冷：阳气尚存

脉不至：阴阳气不顺结，或者暴虚有，一时脉不至。可灸太溪穴、涌泉穴等温通阳气。

三 少阴病危重症

原文：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。[294]

下厥上竭：少阴病无汗，本当扶阳消阴，强发阳虚之汗，伤阳动血，导致阳气亡与下而厥，阴血干涸于上而竭。

原文：少阴病，恶寒、身踡而利、手足逆冷者，不治。295

对照289 手足逆冷

原文：少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

按：阴盛阳绝之象，如先厥而后烦，有热象，阳与阴争，或不死。先吐利躁烦，后四肢厥逆，说明阳绝

原文：少阴病，四逆、恶寒身踡、脉不至、不烦而燥者，死。298

区别：吴茱萸汤证的“手足逆冷”，局限于手足范围，“烦躁欲”死，以烦为主，主阳气未亡；

此处“四逆”为四肢厥逆，超出手足范围，阳气已绝，“躁烦”者以躁为主，无阳则阴独。

原文：少阴病，下利止而头眩，时时自冒着，死。297

冒：眩之甚则冒，目无所见，主少阴精气已夺。

下利止：若寒邪去，阳气复则其人精神当慧。反冒是水谷之精竭于下，阳脱于上之象。

原文：少阴病六七日，息高者，死。299

息高：作喘，主肺肾之气不能相续，心与肺主能呼出，肾与肝主不能吸入，无根之气，不能长久。

按：应该补少阴之元气：人参 附子、肉桂、甘草、五味、黄芪、麦冬浓煎可用。

原文：少阴病，脉微沉细、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。300

自利，复烦躁不得卧寐：当温不温，症状加重，阳虚重证

小结：

少阴病重症很多，阳气有无是生死的关键。

阳回的标志：如身蜷，手足反温，时自烦，欲去衣被等。

阳绝的标志：如身蜷而利，手足逆冷，吐利躁烦，四逆等。

第六节少阴病欲解时

原文: 少阴病欲解时，从子至寅上。

第六章 辨厥阴病脉证并治

概说：

厥阴：足大脚趾 内踝 上怀八寸 交出太阴之后 循阴股入毛中 过阴器 小腹 挟胃 属肝 络胆，上贯膈，布胁肋， 循喉咙之后， 连目 出额 与督脉会于癫顶。

厥阴病：阴盛之病，阳衰至极。也有阳气来复之机。阴中有阳，寒中有热。

厥阴病有寒热错杂证、寒证、热证、以及阴盛阳亡的死证。寒证宜温，热证宜清，寒热错杂兼而治之。

病变部位在肝，疏泻不利则影响肠胃，有呕吐、曰、下利等证。

第一节厥阴病提纲

原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。326

证：寒热并见。

消渴，气上撞心，心中疼热：厥阴风木外合少阳相火上冲的反映。

饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止：脾寒阳虚，阴寒内盛的症候。

吐蛔：有蛔吐蛔，无蛔则吐食

原文：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。337

阴阳气不顺接：厥逆的病机，阴阳有偏盛衰，相互不和

对比7 的阴阳辩证；58的阴阳自和为治疗目的

第二节厥阴病寒热错杂证

一 乌梅丸证

原文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，《乌梅丸》主之。又主久利。[338]

脏厥：脏气虚寒的病变。蛔厥：饥不欲食，食则吐蛔，是有蛔虫的人患了极热或者极寒的病而引发的。

原文：乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等

治法：安胃杀虫 治寒热

乌梅：味酸而厚，安胃和肝，敛阴止渴，安蛔

蜀椒、细辛：麻辣通阳，散寒破阴，疏肝，杀蛔

附子、干姜、桂枝：扶阳

黄连、黄柏：苦寒清热，驱蛔下行而止呕

人参：补气健脾

当归：补血养肝

十药寒热并用，协调阴阳。

二 干姜黄芩黄连人参汤证

原文： 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。359

寒格：脾胃气虚，吐利叫做的病变。

食入口即吐：属胃热。食后间隔在吐为胃寒。故此证为胃热肠寒。

此为寒热格拒之证。

原文：干姜黄芩黄连人参汤方

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温在再服。

治法：清上温下，寒热平调

干姜、人参：理中焦虚寒

黄芩、黄连：清上热降胃气之逆。

三 麻黄升麻汤证

原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。357

寸脉沉而迟：寒化热而未成实，误下则阳热内陷，脉由浮数变沉迟。

手足厥逆：阴气受伤，阳气复郁

下部脉不至：阴伤于下，阳郁于上

咽喉不利：邪热上淫，则唾脓血

下利：寒邪在下

原文：麻黄升麻汤

麻黄二两半（去节）升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢 芍药六铢 天门冬六铢（去心）桂枝六铢（去皮）茯苓六铢 甘草六铢（炙）石膏六铢（碎、绵裹）白术六铢 干姜 六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

治法：宣透阳郁，滋液温中

麻黄 升麻：升发内陷之阳邪

黄芩、石膏：清肺胃之邪热

桂枝、干姜：温中通阳

当归：养血柔肝

知母、天冬、葳蕤：养阴滋液

甘草、白术、茯苓：补下利治虚，交通阴阳

按：比较寒热并用的方剂

麻黄升麻汤：偏散

乌梅丸：偏敛

半夏泻心汤：偏和

干姜黄芩黄连人参汤：偏降

第三节厥阴病寒证

一 吴茱萸汤证

原文：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。378

干呕吐涎沫：肝胃虚寒挟水，

按：肝阴上逆之证。肝阳上亢多挟风，肝阴上逆多挟水。浊阴之气随经上冲

治法：降浊化饮，暖肝温胃

原文：吴茱萸汤方

吴茱萸一升（洗）人参三两 生姜六两（切）大枣十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服

二 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证

原文：手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。351

脉细欲厥：血虚有寒，不能运行四肢

原文：当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙）通草二两 大枣二十五枚（擘）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

治法：补血散寒

当归、芍药：补肝血

桂枝、细辛：通阳疏肝散寒

通草：去实、淡渗利湿、疏通血脉

按：少阴重在存阳，四逆用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍。

原文：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。352

内有久寒：脏寒兼呕吐涎沫或者小腹两侧疼痛等证

方药：当归三两 芍药三两 甘草二两（炙）通草二两 桂枝三两（去皮）细辛三两 生姜半斤（切）吴茱萸二升 大枣二十五枚（擘）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

按：不用干姜附子，恐劫肝阴。

三 茯苓甘草汤证

原文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。356

按：心下悸可考虑此为中焦水饮阻遏清阳所致手足厥逆，有别与阳虚四逆

对比73，此为水停中焦，无关膀胱气化，故口不渴、小便利。

四 冷结膀胱关元证（厥阴经脏俱寒证）

原文：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷在膀胱关元也。340

言我不结胸：即腹痛拒按病不在上。

膀胱关元：指下焦，而非病位。

五 厥寒可灸证

原文：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。349

脉促：脉数而有止，无定数者名促，阳气被邪郁的原因，气行则厥愈。

促而有力为阳虚，无力为阳虚。

手足厥逆：阳虚，温煦失司

灸：助阳，温通经脉

第四节厥阴病热证

一 热厥证

原文：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。350

脉滑: 动数流利之象，为阳脉；对比阳虚寒盛而厥的，脉见微细或促急无力；

厥：阳盛于内，不能达于外，阴阳不顺接，故手足厥逆。“厥深者热亦深”。

按：意在言外，必见身热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等证。

《医宗金鉴》论厥证

“伤寒脉微细、身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，人胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实小，大便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之词，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之”

原文：白虎汤方

治法：清热蛔厥

二 热利便脓血证

原文：下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。367

下利脉数而渴：寒利见热，寒去阳复

设不差：阳复太过，热陷下焦，伤及阴络，必便脓血

原文：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。363

寸脉反浮数，尺中涩：虚寒下利，脉应沉迟。寸候阳，尺候阴，今反见浮数为阳，涩为阴伤。

清脓血：阳复太过，阳盛不解，必下乘其阴而伤及血络，血腐为脓。

原文：热利下重者，白头翁汤主之。371

热利：肝有疏泻功能，若湿热蕴郁，阻碍疏泻，气滞壅塞，血被热熏，则里急后重，下利脓血。

原文：白头翁汤方

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

治法：清热燥湿止利

白头翁：苦寒清热止利，疏达肝气

黄连黄柏：清湿热，厚肠止利

秦皮：苦寒，清肝胆湿热，凉血坚下焦之阴。

案如初秋金气收敛之时，肝不疏泻，容易迫肠中腐灼气血为利，即唐荣川曰：“金木沴li,湿热煎”。

原文：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。373

于饮水：脏有热而伤津液故

第五节厥热胜复证

原文：伤寒先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。331

利止：阴盛则厥，厥则下利。阳气复则发热，热则寒减，利遂止。

原文：伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。334

汗出：阳复太过，阳热上行，迫津外渗

喉痹：阳热太盛而上行则喉痹

无汗：阳复不为过

若不止：利止表明阳复，又利表明阳热之邪下行，必伤阴动血。

小结：

厥阴炽热伤阴病机特点：

阳浮阴退则病愈，若阳复太过，有汗者阳热上行为喉痹；无汗者阳热下行，虽不病喉痹，而有便脓血之患。

原文：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故治自愈。336

按：观察阴阳胜复之变，判断寒热虚实。厥为阴盛，热为阳复，厥热相等，阴阳平衡则自愈。

原文：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。341

按：热在前，厥在后，热多厥少则复，热不除则阳复太过伤阴便脓血。

原文:伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

第六节：厥阴病治疗禁忌

原文：诸四逆厥者，不可下之；虚家亦然。330

不可下：厥者阳虚，下则阳气伤，厥更甚

原文：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。347

脉虚复厥：阳虚有寒，虽不大便，无结胸无燥结，不可下。

原文：伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。335

厥应下之：伤寒先热后厥，为热厥。厥从阳郁热伏而得，深浅与之有关。热厥兼胸腹身热，肢厥，舌红苔黄，口渴喜廊，便秘尿赤等，应寒凉清下

口伤烂赤：发汗助阳邪劫津，阳热升腾而火上行，出现口舌红赤甚至糜烂

原文：下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。364

对比91/372.

下利清谷：阳虚寒盛，应先温里再攻表

汗出必胀满： 里虚误下则脾阳更虚，转输失司则胀满。

原文：呕家有痈脓者，不可治呕；脓尽自愈。376

按：厥阴之脏主藏血，阳盛腐败气血成脓，浊气上逆则呕。应取脓尽自愈的求本之法。

第六节厥阴病预后

原文： 厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。327

按：阴病见阳脉为欲愈

尤在泾曰：“此厥阴经自受风邪之证。脉微为邪气少，浮为病在经，经病而邪少，故为欲愈。或始先脉不微浮，继乃转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈，所谓阴病得阳脉者生是也。然兼有发热、微汗等候，仲景不言者，以脉该证也。若不浮则邪著阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰不浮为未愈。”

原文：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。329

渴：厥阴病为阴寒之证，阳复阴消则病愈。渴为阳气来服。

少少 ：阳气初复，多饮抑阳伤胃。

原文：伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中（一云消中）。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。[332]

除中：指中气已去，胃气已无。

原文：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。333

按：此厥阴病本来有厥热胜复之机，医误以为太少合病，反用黄芩汤除热。寒以寒治，中阳虚衰，应不能食，反能食者，为胃气败绝，欲引食自救的除中证。

原文：伤寒热少胃厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。339

指头寒：病不重

不欲食：肝胆之气郁

厥而呕，胸胁烦满：热邪郁于肝胆而病不解，

便血：热在肝，热迫血亡妄行。

原文：伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁、炙厥阴。厥不还者，死。343

烦躁：：阳衰阴盛，相争而肾气浮越于外，烦躁不宁。

灸：可选关元、气海

原文：伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死。344

原文：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。345

按：阴竭于下，阳浮于外，阴阳绝离

原文：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。346

下利发热汗出，为阴盛格阳危象，汗出不止则阳气外亡，有阴无阳则死

原文：发热而厥，七日下利者，为难治。348

原文：下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。360

弱脉：邪随利减而胃气尚存

微热而渴：阳气来复的征兆

原文：下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。361

数脉：阳脉

紧：为寒

原文：下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。362

微喘：肾不纳气，呼吸无根，真阳虚脱之象。

少阴负趺阳者：脾胃之阳气尚存，有胃气则生：脉为血之府，胃为气血生化之源，胃脉不绝则脉可续，生机存。

按：“少阴，肾脉也；趺阳，胃脉也“”，肾气与胃气是人体先后天之气的本源，故诊少阴与趺阳，可了解先后天气的盛衰存亡。

原文：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱者，为欲自止，虽发热不死。365

脉沉弦：沉主里，弦为肝脉主痛。厥阴下利，见沉弦为邪结在里，气机不畅，大肠壅滞。

脉大：大则病进，主邪气盛

下重：厥阴下利见下重为热利。即痢疾

脉微弱：邪退

发热：脉证相合，正气恢复。

原文：下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。366

下利但身热，面赤：阴盛戴阳之象。

郁冒：正邪相争则昏晕眩冒，对比317条的阴盛格阳证较轻，有自解之机。

原文：下利后，脉绝，手足逆冷，晬zui时脉还，手足温者生；脉不还者死。368

晬时：对头的时间，即24小时。晬原意指小儿周岁

原文：伤寒下利日十余行，脉反实者，死。369

脉反实：虚寒下利脉当沉迟微弱，今反实，表明邪气盛，正气衰。

《素问。玉机真脏论》云：“泄而脉大，难治”。

原文：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。377

呕而脉弱：胃阳之气衰败，阴寒之气上逆之象

小便复利：下焦阳虚固摄无权

身有微热，见厥者：身热手足温为阳气恢复。身热肢厥说明阴盛格阳，阳气浮越。

原文：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。381

哕而腹满：本条利之则愈，为实满。大便实满或者水饮内停导致腹满而哕的，必见小便不利。

前后：指的是二便

第七节厥阴病欲解时

原文：厥阴病欲解时，从丑至卯上。328

厥阴与少阳为表里，少阳旺于寅至辰。从丑至卯为阴尽阳生之湿，厥阴中见少阳之化。故此时阴得阳助则病解。