经方：桂枝麻黄各半汤（小发其汗，以解表邪）

桂枝麻黄各半汤

【原文】

桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒》

【伤寒】

1、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【用法】

1、先煮麻黄。9碗煮3碗。

【剂量】

1、桂枝要比麻黄多，否则出汗会太多，

2、麻黄和芍药等量。

3、现代剂量：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，炙甘草10克，麻黄10克，大枣30克，杏仁10克

【组成】

甘草 桂枝 大枣 姜 麻黄 芍药 杏仁

【功效】

小发其汗，以解表邪。小小汗之以和营卫

【时机】

1、太阳证的往来寒热；

2、如果往来寒热加恶心就是少阳证了。没有恶心还是太阳证。

【应用】

1、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二、三度发，以其不能得少汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤主之。

【说明】

1、麻桂各半汤就是麻黄汤和桂枝汤各半，一般太阳病七天就会好，当太阳病得之八九天还没好，病情进一步发展，这时候，时而发热，时而恶寒，热多寒少，没有特别想要吐，也没有想要拉，寒热变化一天之内两三次，一会热，一会寒，如疟状是发热，然后问道变正常，再往后又变成冷，皮下有湿，又发不出来。汗发不出来是麻黄汤证，同时恶寒严重，有虚证，是桂枝汤证，发的不多。水液在皮下造成身痒。

2、在《解析方剂学》中，麻桂各半汤是运用在治疗咽炎、皮肤痒及荨麻疹。它有很多皮肤病方面的运用。

3、在组成的单味药药性方面，有补有泻，但补药多，泻药少；有热有寒，但热药多，寒药少。药物动力学方面，则是升、降、收、散都有，让气机动起来。

4、方性来看，温性、补性、润性为主。这是太阳病发展超过七天以后出现的症状，里面牵扯到水液没有办法从皮肤代谢出来的问题，而很多皮肤病都有这个特质，所以就会用到麻桂各半汤来这类型的皮肤病。

【应用集锦】

1、皮肤没事会痒的人，是因为水离开了汗腺但在皮肤之下。微微出汗就好。

2、年幼或年老体制虚弱之人，症状不是很严重。

3、外感病往来寒热，如果有恶心就是少阳小柴胡汤；如果没有恶心，就是桂枝麻黄各半汤。

【比较】

1、颜面潮红

（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）。

（2）虚证：

A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。

B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）。

（3）瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）。

2、（1）桂枝麻黄各半汤亦用于感冒缠绵不愈者。

（2）柴胡桂枝汤用于恶寒、发热、关节痛、头痛、腹痛等主诉者，与小柴胡汤证相似。

3、麻黄系变证及变方表

脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，无汗烦躁

脉浮缓，身不疼但重，无少阴证

大青龙汤

表不解，心下有水，干呕发热而咳

表不解，心下有水，咳而微喘，发热不渴

小青龙汤

如疟状发热恶寒，寒多热少，一日二三发，不呕，便调，面赤身痒

桂枝麻黄各半汤

形如疟，日再发

桂枝二麻黄一汤

发热恶寒，热多寒少

桂枝二越婢一汤

【名家论述】

1、桂枝麻黄各半汤《伤寒笔记》（倪海厦）

太阳病，得之八九日，得到一段时间以后，如疟状，就是忽冷忽热的现象，发热、恶寒、热多、寒少，发热，又会怕冷，热比较多，寒比较少，就是这人的抵抗力比较强，其人不呕，清便欲自可，病人不呕，且大小便很正常，张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候，所得的是太阳病，如果病进入少阳的时候，病人马上会产生呕，病进入阳明的时候，病人会便秘或燥渴。所以如果有呕。病就是进入少阳了，如果口渴，大便有问题了。就是进入阳明了。所以其人不呕，清便欲自可，就是这个病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。一日二三度发，有的时候一天两三次发，突然发热，突然发冷，如果脉微缓者，「脉」慢慢缓下来了，本来脉是浮弱俱紧，现在一息四至，为欲愈也，表示这人快好了。望诊上可看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄，就不用吃药，让他慢慢恢复：如果脉微而恶寒者，此阴阳倶虚、脉跳的很弱，一息二三至，跳得很慢，代表身体的内脏功能消弱了，而且感到身体里面一阵阵冷出来，这是阴和阳都虚，身体虚掉了，这个时候，千万不可以发汗、或攻下，或用吐的。

面色反有热色者，就是脸色发红发赤，这病还没有解掉，以其不能得小汗出，因为不能得汗出，所以身必痒，宜「桂枝麻黄各半汤」，此条说如果要用汗法的时候，一定要先确定病人有足够的津液，体力很够，才能去发汗，病人脉很微弱，代表病人津液都没了，本身身体很虚，再去发汗，他会更虚弱，面色反有热色者，还有热就是感冒还没完全去掉，代表还需要服药，为什么不能得小汗出，就是汗己经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮肤下方，风吹一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒了。所以洗完澡或平常没事，风吹皮肤会痒的，其实在痒的时候，发微汗就可以了。张仲景设计「桂枝麻黄各半汤」，此汤发汗的时候，不会把正常的津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉，所以会用到桂枝麻黄各半汤的，一定有发痒的现象，就是表汗没有发透，光用桂枝汤，力量达不到皮肤，这是就把麻黄拿出来了，所以是桂枝麻黄各半汤。有时候我们也用发汗的方式来利尿，就好像用吸管吸水，一旦把上端放开，下端的水就流出来了。发汗的时候都是用热药，更热的药例如说硫磺，消水肿的力量更强。

麻黄又名「青龙」，麻黄在药房中，拿出来是一节一节细细的，像牙签一样，青色的，麻黄有节枝的，麻黄的节可以止汗，节要拿掉，麻黄的枝可以发汗，所以用于发汗的时候，要去节，像当归一样，当归的身补血，但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身是补血，吃当归须是堕胎。

此方是在桂枝汤的基础上，加了麻黄和杏仁两味药，桂枝比芍药多，桂3芍2，增加心脏喷射的力量，因为要发汗，麻黄与芍药等量。桂枝与芍药一组，麻黄与杏仁一组，麻黄入肺宣肺，会把肺的气管打开，不加杏仁肺会干掉会太热，补充肺的津液。桂枝汤解肌入脾胃，生姜大枣来补充津液，不伤元气。发微汗解皮肤痒。如：治疗肾脏病，必先治心火、再治肺金，肾脏功能才会渐渐恢复，汗为心之液，能否正常流汗来判断心脏好不好，流汗多虚，不流汗也不好。