经方：三黄泻心汤（实热吐血、流鼻血）

三黄泻心汤

【原文】

大黄二两 黄连一两 黄芩一两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

【组成】

黄连 黄芩 大黄

【功效】

泻火消痞

【时机】

1、实热证

【方解】

1、解全身毒，黄连解心血毒，黄芩解三焦热，黄柏入肾解喉热。

【应用】

1、心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄，便秘，或三焦积热，目赤口疮或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【现代剂量】

大黄10克，黄连5克，黄芩5克

【说明】

1、消痞是指胃里不舒服，心火旺、胃火旺，导致不正常出血，是热造成的出血，包括吐血、尿血、流鼻血。

2、在《解析方剂学》中，三黄泻心汤用在治疗便秘、口腔发炎、 牙痛、眼睛红-眼底出血、眼睛充血、失眠、中风、眩晕、出血。中风就是血管破裂，血液离开脉管，跑到组织造成的，这是就要阻止二次中风，就可以使用三黄泻心汤。

3、特殊案例：患者每年秋季就会吐血，西医用抗生素效果不好，找中医开三黄泻心汤，吐血止住，然后告知血管很容易再次破裂出血，每天喝杏仁茶，次年秋季再没有出血，三黄泻心汤不要用太多、太久，血停下来就好。

4、三黄泻心汤都是寒凉的药，都是寒泻药、收降药，全部往下走，药简力专。

5、陈整体方性非常纯粹，纯寒、纯泻、纯降、纯收、纯燥。三味药完全一致。

【应用集锦】

1、手脚非常热无法安睡；

2、三黄泻心汤用来止血，鼻子、眼睛、牙齿出血，用粉，冷水冲服，热水无效；

3、亦治霍乱。

4、心气飘摇不定，常觉通通跳而不平静，或惊悸忧虑，甚则发狂，谓之心气不定。不定者，摇动不稳定之谓，三黄泻心汤。

5、吐血之止血：

（1）实证：三黄泻心汤，病情轻者，十灰散

（2）虚症：去血太多，其证喘促昏溃，神气不续，六脉细微虚浮散数。此如刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也。独参汤

（3）寒症：阳不摄阴，阴血因而走溢。其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉细微迟涩，面色渗白，辱口淡和。或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤

（4）淤血：上述方皆不效，系瘀血不行，而血不止者，血府逐淤汤

十灰散（大蓟、小蓟、茅根、棕皮、侧柏、大黄、丹皮、荷叶、茜草、栀子（各等分）。上药烧存性为末，铺地出火气，童便酒水随引，黑为水之色，红见黑即止，水胜火之义也。借以向导耳，吹鼻止衄，刃伤止血，皆可用之。

【比较集锦】

1、颜面潮红

（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）

（2）虚证：

A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。

B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）

C、瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）

2、（1）三黄泻心汤：大黄二两 黄连一两 黄芩一两

（2）附子泻心汤：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）

3、（1）三黄泻心汤：大黄二两 黄连一两 黄芩一两，3-->1，顿服之。

应用：气血有热，故有吐血、衄血等证。或有下血便血等证，或有狂乱证，此皆由心气不定所致。或血气上冲而眼目红赤生翳，或头项肿热，口舌热，疮疔痈疖热痛，气凌，积聚之心悸惊烦，产后血崩，便秘，脉数，心下痞硬，冲逆，面赤等。或小儿丹毒，一切积热，血热，血气上冲而心烦悸，天行下痢脓血等，总之，以心下痞，心中烦悸不定为依据

（2）大黄黄连泻心汤：大黄二两 黄连一两 右二味，以麻沸汤渍之。

4、三黄泻心汤治冲逆病，眼目、口舌等疾。不可与桂枝汤治冲逆之证混同。三黄泻心汤治血气上冲，心中有热。而桂枝汤治表虚气逆上冲，故三黄泻心汤证兼有脉数，便秘等证。而桂枝汤则专和肌表营卫。

5、便下纯脓血，痞硬不甚者，用三黄泻心汤；少腹急结者，用桃核承气汤；心下痞，腹部拘急而痛者，用黄芩汤；或热利下重，渴欲饮水者，用白头翁汤。

6、血病辨证及方治表

血病诸证

血病辨证

面无血色、无寒热，脉沉弦者，衄，浮弱按之绝者，下血烦咳者，吐血

衄家不可汗，汗出必额上陷、脉紧急、目直视不能眴、不得眠

亡血不可发其表汗出，即寒慄而振

吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死

酒客，咳者必致吐血，极饮过度所致

病人胸满、唇痿、舌青、口燥但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满而言满，为有瘀血

病者，如有热状、烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之

吐衄血

心气不足，吐血，衄血

泻心汤

吐血

吐血不止者，用泻心汤无效者

柏叶汤方

下血

下血者，先血后便此近血也

黄土汤方

下血者，先便后血此远血也

当归赤豆散

7、血证附方表

血证方

血痢方

治血痢

预备百要方

伏龙肝汤

治下焦虚寒损，或先见血后便转，此为近血，或利或不利

千金方

续断止血汤

治下焦虚寒损，或先便转后见血，此为远血，或利或不利

阿胶丸

治便血，先便而后血，谓之湿毒

医林方

8、狐惑病证方治表

蚀喉惑病

欲眠目不得闭，不安，恶闻食臭，面目乍赤乍黑乍白，声嗄蚀喉

甘草泻心汤方

蚀阴狐病

一切证状如前不蚀喉而蚀阴

苦参汤洗方

蚀肛狐病

一切证状如前不蚀喉而蚀肛

雄黄薰法

9、附千金狐病证方治表

狐惑附方

温毒气为病蚀于上者

泻心汤

狐惑湿热生虫，默默欲眠，寝食不安

狐惑汤方

狐惑脉数、无热、微烦，默默欲卧，汗出，初病目赤如鳩眼，继则四黄黑

赤豆当归散方

【名家论述】

1、三黄泻心汤《金匮笔记》(倪海厦)

前面的柏叶汤是治疗因胃的虚寒而引起吐血，如果是胃的实热症就不可以用了。这里所谓的『心气不足』是代表心阳不守，而阳不守的时候阴血就会离经逆行，结果像女子月经就会因此逆流，于是就出鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家阴实之证，结果肝脏因为阴实而不收纳血后，大量的血会因此进入心脏，当心脏无法承受这大量的血时，胸腔里的静脉血管就会破裂，于是就发生吐血，此时仲师就使用三黄泻心汤：黄连、黄芩等量用，这两俩药因苦味可以入心，所以能够够补心气之不足，大黄把已经淤在里面的淤血清出来，所以这个三黄泻心汤，专门是针对、心气不足时服用的。现代因为工商业时代大家都很繁忙，结果时常有时三餐不按时吃，这种人一般都是得到胃家虚寒之症，遇到这种病人，经方家多使用黄土汤。

三黄泻心汤在治疗这类流鼻血或是吐血时，不要给病人喝煮熟的汤剂，要生用药材直接热泡水用。用热开水把它当茶泡，就是取它的气，不要取它的味。病人不下面出血，而是鼻子或是口腔上出血，所以我们取药的气，是让药气往上走。一般流鼻血我们可以甲针灸，针天府、侠白等穴位，天府侠白穴你针扎下去后病人还在流血，就是你没扎到穴位，否则是不会再流血的。中医学是站在外面看里面是什么的一种学问，如果今天扎完针，病人鼻血不流了，但是如果你看到病人眼白中还带有晕黄色，我们就知道还有问题在里面，病根尚未去除，中医是不管病家得到鼻咽癌或者是什么其他癌症，只要症状一样，治法就不变。所以有晕黄就代表还会再流血，我们要想办法把这晕黄去掉，所以像我们在治疗鼻咽癌之类的时候，大部分开出来的方子都是入肝、入心的，让肝火、心火下降。所谓火就是炎，炎下降可以让鼻咽癌部位的癌细胞没有得到营养，结果癌细胞就干燥掉了、就死掉了，临床上看到的就是这个样子。