初诊：2020年10月18日
主诉： 反复鼻衄2天余
现病史：2天前患者因扣鼻子后出现流鼻血，呈鲜红色，用湿纸巾按压后止血。半天前轻微碰到鼻子就出血，用湿纸巾按压后止血，半小时前无明显诱因下再次出血，仍然按压后止血。
症见：大便干硬，2日一行，口干，胃纳一般，舌尖红，有点刺，苔薄少。
中医诊断： 鼻衄
病机： 胃气因热不降，血随逆气上升，热迫血络妄行，则致衄血。
证型： 火热亢盛
治法： 泻火止血
处方： 泻心汤
大黄10g 黄芩5g 黄连5g，1贴。
煎服法：2碗冷水大火煮至1碗，顿服。
二诊：2020年10月19日
服药1贴后，未再流鼻血，大便顺畅，成型，舌尖稍红有点刺，苔薄白。
处方：泻心汤
大黄8g 黄芩5g 黄连3g，1贴。 煎服法：2碗冷水大火煮至1碗，顿服。
反馈：2020年7月20日
至今未再流鼻血，大便暂未行，后续嘱咐可予【小建中汤】调理。
桂枝10 白芍20 炙甘草5 生姜3片 大枣2颗。 煎服法：4碗冷水煮至2碗，每碗加1大勺饴糖，分温服。
患者大便干硬，口干，舌红有点刺，为阳明腑热。胃为阳明之府，多气多血。胃气因热不降，血随逆气上升，热迫血络妄行，则致衄血。治从《内经》吐血、衄血，责重阳明不降之旨。治吐血、衄血，首先要直泻阳明胃火，使腑气下行，血气即不上涌，为泻阳明治吐血的第一要义;再者欲治吐血，必先降火，要降火必先降气，要降气必先降冲脉之气，而冲脉隶于阳明，为泻阳明治吐血的第二要义。故清热泻火，直泻阳明，方用泻心汤。
方中用大黄直入阳明之腑，以降其逆上之热，又用黄芩以清肺金之热，使其清肃之气下行，以助阳明之降力，黄连以清心火之热，使其元阳潜伏，以保少阴之真液，是泻之实所以补之也，共为泻火治吐衄的代表方剂。近代名医程门雪谓：“泻其胃热，降其心火，则吐血自除，此釜底抽薪之妙法。
为何方名泻心汤而实则泻胃?《金匮要略》治心气不足，吐血、衄血，有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。所谓心气不足者，目前教科书大多认为乃心气不定，但总以阳明胃热盛影响心，因此治则泻胃热。仲景五泻心汤皆用连芩，皆治在胃。泻心汤之“心”指心口窝，实指为胃。故唐容川说：“方名泻心，实则泻胃。”陈修园称泻心汤为吐衄之神方。唐容川作《血证论》，大篇幅论述此方，将泻心汤作为止血的第一方，可见其治血之地位。
【泻心汤】
【来源】《金匮要略》
【原文】
惊悸吐血下血胸满瘀血第十六 心气不足，《千金》为心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之。（17）
泻心汤方
大黄二两，黄连，黄芩各一两 右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
作者：潘东梅
编辑：陈慧如
联系客服
