脉法三 寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。
表为阳，里为阴，故表脉浮而里脉沉。腑为阳，脏为阴，故腑脉数而藏脉迟。浮 数沉迟，阴阳自然之性也。此审察表里，料度脏腑之义。
脉法四 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦 痛，当发其汗也。
寸口脉浮而紧，病在表也。浮则为中风，紧则为伤寒，以风性浮而寒性紧，所谓 风则浮虚，寒则牢坚也。中风则伤卫气，伤寒则伤营血，营卫俱伤，而骨节烦痛，当 发汗以解风寒，此桂麻各半之证也。此明审察表里之义。
脉法五 脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗，属腑者，不令溲数，溲 数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟，尚未可攻。
脉浮而大，是太阳、阳明之脉也，若心下反硬，则有阳明之腑邪也。盖少阳之经， 自胃口而行两胁，少阳经气侵逼阳明之腑，腑气壅遏，逆而上行，碍少阳下行之路， 经腑郁迫，结于胸胁，故心下痞硬。若腑热伤及脏阴，则攻之不令发汗，若但是腑热， 则攻不必急，而不令其溲数，溲数则其津液亡而大便硬。汗多则营消而热愈增，汗少 则腑热郁而大便难，是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有时，脏宜急攻，（阳明、少阴急 下三证，以缓攻之，则腑热伤及脏阴，不可救矣），腑宜缓攻，而一见脉迟，则内热未 实，尚未可攻也。此明料度脏腑之义。
脉法六 师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。
肥人肌肉丰厚，故脉气沉深，瘦人肌肉减薄，故脉气浮浅。沉者浮而浮者沉，是 谓反常，反常则病，故责之。
脉法七 趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛。俘紧相抟，肠鸣而转， 转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
趺阳，足阳明脉动冲阳、气冲、人迎、大迎，冲阳在足趺上，故谓之趺阳。趺阳 脉紧而浮，浮为气逆，紧为气寒。以土位居中，在于浮沉之间，脉不应浮，浮则为胃 气之逆。土性和缓，脉不应紧，紧则为胃气之寒。胃主降浊，胃逆脉浮，则胃气壅塞， 浊气不降，是以腹满。胃主受盛，胃寒脉紧，则胃气逼窄，木邪迫侵，故为绞痛。浮 紧相合，肠鸣而转，转则滞气行动，膈间痞塞之气乃下。及其寒邪冲突，后注魄门， 而为泄利，则满痛稍减。顷而寒凝气滞，痛满又作，此因于肾阳之虚也。若少阴脉出， 则肾阳续复，少阴脉不出，则肾阳澌灭，其阴器必肿大而虚也。缘水寒木郁，陷而不 升，故阴器肿大。肝主筋，前阴者，诸筋之宗也，足少阴脉动太溪、阴谷，太溪在内 踝后。阴谷在膝后帼中内侧。
脉法三。“寸口脉，浮为在表，沉为在里；数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为 在脏也”。这里就牵扯到一个最根本问题，“迟则在脏，数则在腑”，这是仲景从《脉经》、 内、难一脉相传的脉法的一个总纲。为什么这么讲，为什么说“迟则在脏，数则在腑” 呢？谁讲一下？想一想，发动脑筋想一想，其实挺简单。
同学：我觉得应该是，“数为在腑”，阳气在腑，腑气不通的时候应该属于是数脉。然后呢，“迟为在脏”，这个脏，肯定是五脏藏精而起亟的力量不够。
行者：那为什么迟呢？
同学：它迟，脉搏就好象五脏元气鼓荡，元气不足，五脏藏精就不足，所以就出 现迟脉。
行者：其他人呢？
同学：六腑为阳，五脏为阴。数就是动，属阳。
行者：为什么六腑为阳呢？六腑通行嘛，五脏藏精嘛。还有谁总结一下，讲一下。
同学：是不是那个腑病多实、脏病多虚啊？
行者：不要用古人的话讲。有这方面道理在，是吧？谁还讲一下？
同学：脉数和六腑同为阳，脉迟和五脏同为阴。
行者：脑子一定要有一种灵动、流动的观点来看待它。我们人身体的气血是变化 不拘、流动不息的。不是说天地间万物周流六虚，变化不拘吗，这说的是什么？这说 的是易道，易经的大道。医道也是一样的，亘古恒传一道，天地间万事万物都是变化 不拘的。数为在腑，什么叫在腑？
同学：卫气陷。
行者：对。就是说留滞在那儿，那儿出现障碍了。你要说通畅了就挺好，那儿出 问题了，是不是？这个时候呢，就好像一根弹簧一样，被挡在那个最高处，想收收不 回来，气血都处于一种烦张的状态。腑为阳，为什么？腑气流动、开散；脏为阴，精 气含藏，含藏在内，一动一静，是相对应的。迟为在脏，就是说藏精那儿出现障碍了， 那儿出现障碍会是什么样子？不能起亟了，然后藏太过，这个时候会产生阴寒过盛， 所以脉迟。六经运行，六气变化，这种往返循复，这种现象就是看它滞涩在哪一点， 哪一经出问题了。什么叫太阳病？挡在太阳这儿了，阳明病，阳明出问题了，阳明该 合不能合了。太阳本开，太阳不能开，叫太阳病。每一经都有每一经主司的职责，不 是说漫无目的的说是太阳病，太阳有不能开不能合，没有。太阳是主开的，所以一病 的话它的主要职责就不能开。还要重新强调一个问题，就是说，每个脏腑，每种疾病产生问题的时候，我们用 药是有方向的，是不是？就是说有大法的，这个大法不是固定的。像我们用药为什么 多用温阳药呢？用温阳药居多，以温养居多，以温养少火不过亢不过燥，因为我们人 是以生长为主，要活着，所以这就是大法。举个最普通的例子，说男的，男的不象男 的，大家肯定想了：哎呀，这人没有男子汉气质，不会想其他的。女的不象女的呢， 肯定是不太本分，看着不太宁静，这就是大方向这样讲。至于在脉法之中，病在腑， 腑气通行内敛，就会收得不足；然后病在脏，脏气收藏要外济，首先第一个藏得不足， 不能够外达。凡是在阴的，阴中就必须生阳，病了就不能生阳；病在阳，阳气不能内 敛。所以，这里讲“数为在腑，迟为在脏”，这也是大法。不要临床上随便遇见个病人 你都按这个来推。这是个大法。除去一些平常的外感内伤，像一些病人，突然受寒了， 他的脉气也会迟紧一些，这个时候你不能说寒都在脏，还没到脏呢。外感风热以后， 脉数，数则在腑，有时候在经，还没有发展到腑。只是我们知道它这个“数为在腑， 迟为在脏”的这个意思。“浮为在表，沉为在里”，这一点大家能够感知到吧？浮呢，就好象气血奔腾，病 在表，它外面这层受障碍了。我们的气血是往外开张然后收敛的，在外面的这层要开 张的时候被堵住了，它就使劲往外开张，所以它就脉浮，这就是偏于阳分的。如果是 收敛呢，它就偏阴偏阳；开张到外部以后，不能完全开张，这就属于病在阳；病在阴、 病在里呢，还没有开展开它就瘀滞在里面了，这就是病在阴。所谓病在阴、病在阳， 它有一个标准。你看黄元御关于中土的这个现象：中土太阴、厥阴肝脾要升的话，它 没升上去，没升不上去就从阴化，升上去就会从阳化，这时候在脉象中会有明显的差 别。从阳化的有时候阴精会不足，肝火旺，就是脉会浮。从阴化的，脉沉弦，它升不 上去往下走，病人有时候拉肚子、腹泻。浮为在表，表现的是在表的心烦、口疮等等 上焦的问题。沉为在里，脉沉弦，表现为下焦的腹痛等等，泄利、痔疮等等，有的时 候肛漏。没有产生很大郁火，火气瘀滞的话，下焦病变比较多一些，病人有很多坐骨 神经痛的，其实都是寒气在下。尺脉沉弦，这时候大家知道，病在厥阴、少阴，要散 寒。浮脉呢，什么叫浮脉？脉经里面讲的原义为“举之有余，按之不足”，这个脉的主 要力量在浮部，浮取。什么叫沉脉？“举之不足，按之有余”，这个脉的力量主要在比 较深的层次。从这一点就能看出来，要是瘀滞在里的话，重按它会有力；而瘀滞在表的话，浮取有力，重按反而无力，这就是浮沉两个脉的差别。“脉法四：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营，营卫俱 伤，骨节烦痛，当发其汗也”。《伤寒论》里一般论脉，这样的讲法体例是非常多的， 大家要熟悉和明了这种讲法。“寸口脉浮而紧”，讲得是什么？讲的是寸脉、还是关脉、 还是尺脉？讲的是寸口三部脉，而且在临床上是以左关脉为主的一种体现。这个我开 始也不懂，在临床上多摸一摸脉就知道，绝对不是寸脉，而是以左关部脉为主的体现。左关部脉向上，则从阳化现，向下为从阴化现。这是两种情况。向下从阴化现的话， 证明寒气较重一些，这个病人可能高烧也会厉害一些，然后病程会长一些。如果你不 散下寒的话，病程会长一些，病情也会深一些，这时候在解表药中适当加入温化少阴 的药效果非常好。“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒”，这里面它的浮紧不一定同现，就是说， 关部脉浮紧，寸口脉可能浮，尺脉可能是紧的，这叫浮紧；寸脉沉紧，关部脉不见得 就浮了。有时候病人阳气不足，寸脉反而不浮，左关部脉一部脉浮，它硬不起来，就 是说阳气感应外邪而不能充沛。“风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦痛”。这里面讲了风伤卫，寒伤营。关 于《伤寒论》前半部太阳篇的理解，从明末清初开始划分了三块，第一个就叫伤寒， 麻黄汤，伤寒就伤营了；第二个伤卫，伤风，这是桂枝汤；然后营卫俱伤就是大青龙。研究伤寒的话，就要讲这些，叫三足鼎立，从三个方面来探讨它。“风则伤卫”，为什么风伤卫呢？为什么风伤卫？同学：因为卫气是卫外为固，往里敛的，风是开泻的，正好和它相反，就是风伤 卫的时候它想敛但没法敛。行者：对。卫为阳，居表，风为阳，阳邪易袭阳位，伤阳气。阳位之气伤了以后， 自然阳不能归阴，所以风则伤卫。风气鼓荡，本来三阳要下潜，受到风邪鼓荡，下潜 不了了。卫气是体阳而用阴的，它体阳，他想入阴、想收敛，受到了风阳的阻碍。“寒则伤营”。营气是什么？营，营血。肝藏血，脾气化成营气，脾生营，这个时 候营气是要升达的。我们古人老讲这个人有没有血性，电影里面也讲这腔子里面都是 血什么的，这都是讲的奔发之气。营气要奔发，这个时候要温养肌肤腠里。外感受寒 邪以后，天行寒气，这时候天行寒气要收敛，内在太阳寒水之气，一下子受它的感应 开不开了，这叫伤寒。太阳之气，虽然叫太阳寒水之经，它是体阳而用阴，开而复合 的，受到外在寒气的侵扰之后，不能尽开，所以产生伤寒。“营卫俱伤，骨节烦痛，当发其汗”。这里面一般讲骨节烦痛，说明寒气是比较重了。大家看麻黄汤证：头疼，身疼，骨节烦痛，一身尽痛，其实麻黄汤证里面就含有 少阴之寒气，麻黄汤证里边完全可以加上附子细辛，然后运转中土的，像理中也可以。但这个限于北方，北方寒气比较重，要开达就需要力量比较大；南方天气比较盛，容 易伤于阳，在上面气就特别壮，老下不来，每天还吃米饭往下清凉清下。北方人容易 阴精足升不上去，所以老喜欢吃面食，小麦属木，木气温升。“营卫俱伤，骨节烦痛”。骨节烦痛，烦痛体现了两个方面，如果光伤寒是骨节痛；烦是什么？我认为它应该分开解，骨为少阴，阴不能升阳，寒气在内所以骨痛；烦是 什么？烦为心火，心火不能内敛，在上则生烦。所以这是两个方面的问题，一个伤营， 一个伤卫，产生了骨节烦痛。这里面“当发其汗”，如果是按照《伤寒论》营卫俱伤的 话应该用大青龙汤。
同学：这个骨节烦痛指的是骨头和关节？还是只是说关节？
行者：一般伤寒主要是在关节，关节痛。
同学：一般之前考虑的是，麻黄汤里也有这个，如果说营卫俱伤的话，就是说经 络层面的气血已经不畅，而关节本身就是气血相对于其他部位难以通过的地方，如果 说营卫不畅的话，这个病应该堵塞更加明白，气血更加不畅。如果说骨节烦痛，如果 说包括骨头的话，那是否要涉及到少阴层面？
行者：就是少阴层面。关于骨节烦痛等，伤寒论还有伤寒八九日，一身尽痛，骨 节烦痛等等，用的是桂枝附子汤。这里面的骨节烦痛你看是阴为主还是阳为主。大青 龙汤，胸中烦躁有这一点，胸中有热。若脉微者，如果脉还微小的话，那就是真武汤， 就压下去了。如果是脉浮的话，就考虑用大青龙汤。但大青龙太厉害，现在一般的话 大青龙汤的症状少一些，如果用大青龙汤的话要加上附子，不但加上附子而且中焦要 加上理中，因为中焦是作汗之源，你六两麻黄一用，作汗之源不足的话，它就会强耗 心精，很多病人用完以后，在临床上有猝死的病人。这边开散太过，上焦心经的精气 受损，这个在临床上挺多的。我最近看到一些医案，就是讲用大青龙汤，用完以后， 病人吃了一两剂就好了，没事了，但是感觉身体特别累，但过半个月后就走了，不知 道怎么就死了，这种的病例。
同学：吃完麻黄汤之后，开始心慌也是这个原因？
行者：心慌也是心精气不足，那个时候可以考虑加上人参。《古今医案》里面有一 个小续命，那个也是治疗现在的格林巴利，就是治疗一些言语和肢体障碍等等的病， 它那里面就用到麻黄。我在广安门医院见他们的大夫用过一次，也就是怎么治都无效， 结果用这个方子之后，一天一个样，今天就能活动点儿了，明天就能说点儿话了，后 天就感觉能下地了，就以这样的速度好转。这个方子是有人参的，现在的人参质量可 能比较差，而且他们可能用的是党参，导致精气就不足，结果到最后，病人开始看着 很好很好，突然就不行了。麻黄开始用了 5，6 克再到 10 克，麻黄的量越用上来效果 越显著。
同学：那既然这个麻黄汤有骨节疼痛，仲景为啥不用附子？
行者：这个不用管它了。这只是仲景那么说的。我想过去古人和现在不一样，过 去古人精气损耗的不多。咱们现在人都伤精了，晚上不好好睡觉，冬天也不好好休息， 都是冬伤于阴的体质。古人虽然他们吃得不好，晚上很早天一黑就睡了，所以他们内 在的精血养得还是相对来说，不能说充沛，就是稳固。现在人很浮动，就像春必病温 一样，这边一个麻黄汤一个桂枝汤，阳气一调动，就能马上鼓动上去。五脏之精，内 在都不足，唯一足的是形质之精，每天吃的东西好。“骨节烦痛，当发其汗”，这个还是讲的太阳病，风气在外扰动，风伤卫，只伤了 表一层的卫气，没有往更深了走。伤了表一层的卫气的话，就会恶寒，全身怕寒。营 气和卫气它伤的途径还是有所区别的。过去古人讲，营气是从上往下，卫气是从下往 上。卫气伤了，刚开始怕冷，慢慢是阳明证，然后是身热，最后是咳嗽，是由肾到脾 到肺，到肺它是最后一步，因为卫气主敛降，敛降到脚叫归根。所以受风的病人卫气 浮动，这个时候你就考虑到，感冒以后就别叫他泡脚了。伤寒呢，寒气在下那就得泡 脚。“脉法五，脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗，属腑者，不 令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟，尚未可攻”。这段话也就是沿袭着前面表里脏腑的关系讲的。“脉浮而大”是什么现象？脉浮， 病在表，脉大呢……
同学：阳气外张。
行者：大则邪气盛，就是堵得厉害，不是堵的一点，堵一点的话，留个缝其他能 过去的话是堵得不厉害。三环堵车突然堵得非常厉害，那就显得车非常多，是不是？为什么大？不是平白无故的，堵得厉害，脉大则病进，这是内经里讲的。“心下反硬， 有热，属脏者，攻之”，这里说的是病在外在表，邪气盛。“心下反硬”，心下是什么？我们一身的阳气，是由于中土脾胃，然后由胸中开达出去，是这个路线。病在心下， 是阳气欲开达，开达的途中被阻住了，这在《伤寒论》以后的条文中会讲到。属脏者，咱就不用管它。什么叫属脏？什么叫属腑？属脏的话脉迟，阴精不得开 化，是脏邪什么的。这里面的这个“属脏者”咱们就不用管它了，按照黄元御先生讲的，属脏者攻之，他讲的是这个三阴急下证。但我们光凭一个脉浮大来看出三阴急下 证，感觉还是根据不足。你就从简单的这几点来看出三阴急下证，不容易。因为脉浮 大，心下反硬，病在阳位则易化热，病人发热也是很正常的。心下硬，心下是胸胁之 部，本来就是阳气升降的道路，在阳分的升降道路，堵在这儿的话，太阳不得开，少 阳、阳明也不得降，心下痞硬。我觉得，“属脏者攻之”，按这个条文的原意来说，像 《伤寒》里面的，它用的都是大小陷胸汤、陷胸丸这些，这些都是直祛胸中之气的， 损在上之气的，不是三阴急下证，三阴急下证用的是大承气。
同学：心下这个位置是胃脘还是胸胁啊？
行者：是剑突。
学生：结胸证的话就是结在胸胁。肝气下滞是结在阳明胃部。
行者：对。这里头的这个心下反硬，一般心下指的就是少阳。少阳虽然是胸胁， 但是心下支满等等都是按少阳不降来处理的，就是少阳气不降引起的胸胁满胀，心下 支满等等。“属腑者不令溲数，溲数则大便硬”。属腑者不令溲数，就是不要利小便。“汗多 则热愈，汗少则便难，脉迟，尚未可攻”。我们看这个理解它大概意思就行了。什么叫 属脏者？它前面不是讲假定脉迟，所谓在脏，这里又讲脉迟，尚未可攻，前面又讲属 脏者攻之。前后你要统一看起来是有矛盾的，但是每一点要看它讲的具体情况。属腑 者，属脏者是什么意思，按咱们来考虑？属脏者精气不能开达，病由阴出阳，不能完 全出阳，因为病已经在心下，已经在膈这个部位，阴气已经初步转化为阳气了。这个 时候，属脏，攻之，不令发汗。就是说这个病已经在阳位，他用的是这种方法。属腑 者不令溲数，属腑者不能收敛，三阳不得敛降，阳明、少阳不得敛降，这方面的症状 显示得比较多，上焦肺胃燥热比较明显，溲数则大便硬。再讲下面这段。“汗多则热愈，汗少则便难”，汗多的话，津液开达，上焦得通， 汗少呢，上焦还是闭郁的，上焦不开，腑气也不能流通，所以汗少则便难。“脉迟，尚 未可攻”，脉迟为什么尚未可攻？他讲的这个脉迟也是属脏，而这个脏精之气不但是没 有发，而且是郁滞在最底下了，从阴化现，脉流积迟，精气不化。
同学：这个时候腑热作但是没有危及脏阴，是吧？
行者：伤寒论一般讲的是外感病的传变。脏精是怎么危急的？脏精一般是冬不藏 精，就是说精气处在一种耗散状况。精气怎么耗散呢？一般就是说，黄元御先生讲了， 肾精有两条途径，一条是盗泄于风木，木气长不上去，在里面老捣乱，不能从正途长 上去。然后往下走呢，就是泄利、亡精失血等等。在上，时间长了再往上面就盗汗了，这些都是耗伤脏精的一个途径。脏精不是说一下就耗伤了，是有个阶段性的。伤寒就 是保津液，保住津液了你就有资本打仗，然后你就可以调动阳气。津液一亏损了，那 只能慢慢怡养以和，通过中焦脾胃慢慢养、慢慢和。伤寒差后劳复主方就是竹叶石膏 汤之类的，轻解上焦的浮热，收敛、温固中土，上焦清心肺之热，这样呢逐渐地敛藏 精气。大家再串一下，按着黄元御底下解释的。“脉浮而大，心下反硬”，脉浮而大，解 释就是说阳气在上，邪气盛，阳气亢于上。心下反硬，硬是什么意思？就是实滞，有 实邪。所以就是说不单纯在无形的气分，就是有邪气结于心下。“有热，属脏者攻之”。有热是什么？发热。这个里边属脏者攻之，刚才来说，就 是属脏者比较急一些，属脏者就是因为三阴之气由阴出阳，在阳位受到阻碍了，它这 股气是由内而外而散的，就相当于风木从内在盗泄，这时候这种热必须马上制止，只 有把这种热清下来了，津液才能得以保存，所以说这是三阴急下证的一个关键。你要 是外感内伤，由于长时间的生活不规律或其他的造成的这个虚热，自内而外徐徐透发 的话，这个慢。伤寒传经过程中的这个邪热它外不能出，内归的话它的力量会非常足， 伤害会非常大。当然现代人好一些，我们现在人气比较弱一些。像过去古人，古人这 个营气不能外发而内陷，陷在内而内归的话，这个造成的内伤津液、灼伤脏腑之津这 就比较厉害一些。所以古人叫三阴急下，如果不急下的话就会出现危证。
学生：属于少阴还是其他的？
老师：对。少阴其实是属于收藏精气的，少阴病的话，精气不能收藏，一个是不 能升，一个是不能收。咱们平常谈到少阴病的往往是四逆、麻附辛、白通等等方，在 这里面少阴还有方子就叫芩连阿胶鸡子黄汤、猪肤汤等等，都是敛精气的。“属脏者攻之”，就是脉浮大，郁在里面的邪气，把这邪气由内而解，由内而泄之。“攻之，不令发汗”。不令发汗的意思就是说，咱们一看见属脏，不能由阴出阳，那是 不是该发汗了，是不是该用麻桂系列，或者是桂枝加附子，或者是麻黄附子细辛汤， 乃至于四逆理中辈，都是由阴出阳这套套路。这里面讲的“不令发汗”，就是在杜绝我 们前面那种措施。“属腑者，不令溲数”。腑气流行了，上焦燥热，三阳之阳气不得潜敛，水无上源。这个时候小便反数的话，也是精气的一种流失，也是精气不足，木气萧索，木气不安， 内在耗动，小便数。“溲数则大便硬”，精气不足，大便肯定干。“汗多则热愈，汗少则便难”。这个汗多是对疾病的推测。属脏者，阳气就是在胸下，已经在高位，病在外，在表，在上一层次，是不是？不能开的话，这个时候汗多 就代表它不能开，它汗一多又开开了，开开了它就自愈了，叫汗多则热愈。汗少则便 难，汗少了，阳气还不得升达，内热还郁滞在里面。你看，它这里面说便难，没有说 大便硬，也没有说大便干，只是说大便难。木气主什么？主疏泄。外不得开，它内不 得泄，它就不通。所以在我们临床过程中很多便秘的病人，都从疏肝的角度来治疗它。“脉迟，尚未可攻”，就是刚才那句话。内热未实，整个人身之气由阴出阳，还没 有到达阳位。脉法六，“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之”。这个没什么可讲的。胖人吧，精气足一些，脏精也足一些，所以它收得紧一些， 这个脉不但不浮，而且脉还有一种偏于小的感觉。瘦人呢，这个脉象不光浮，而且有 点大的感觉，精气容易往外张，五脏之精它化神化气的偏多，精气内敛的少。
同学：现在好多人虚胖，也挺虚的，我觉得他精气不足。
行者：是虚啊。他整个的体象，整个的现象，全身整个成为阴象。越虚胖的人， 你看有两种，一种是虽然胖，但是每天也不劳作，也不操心，那种人脉象沉弱，收得 好好的。还有一种虚胖的，那就是沉取脉非常微弱，脉也有点偏浮，那叫虚胖，虽然 体质胖，但是每天又熬夜，又操心，又劳累，内在阴精还不足，只是形质之阴比较足 一些。这种人比较容易得那些慢性病。形质之阴足，元气又亏乏，各种代谢性疾病， 高脂血证、脂肪肝、高血压、糖尿病，都是很容易得的。脉法七，“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠 鸣而转，转即气动，膈气乃下；少阴脉不出，其阴肿大而虚也。” 伤寒论里面经常用到趺阳脉、寸口脉。趺阳脉主候胃气，阳明胃气。有胃气则生， 无胃气则死。我们一身之中胃为后天之本，五行四象皆藉土，都靠胃气而升发，胃气 绝则生机绝。在伤寒过程之中要注意保津液，保的什么津液？胃中之津液。你发汗发 得太过，胃里津液亡失，这个时候就没有可以作汗之源，没有可以打仗用的兵了，这 个时候病必不愈。所以你看桂枝汤里面“不可令如水流离”，病必不愈。记得这一条吗？为什么呢？有外邪我就发汗嘛，多发点汗还好不了？本来桂枝汤就是营卫不和，营卫 中风，阳气开泄而不得收，大发汗以后阳气伤，愈加开而不得合，无力收。虽然利用 发汗把一部份外感的风热邪气疏散了一下，结果疏散完以后胃中精气伤了而无力护外， 发完汗以后会出现烦热，胃气开到表没有力量再收回来了。以前是风邪阻隔收不回来， 现在是无力自己收回来了。不论是风邪阻隔还是胃气无力收回来，都是阳在外不得收。水流离了以后再治的话要用方子就得黄芪建中汤了。“趺阳脉紧而浮”，大家看，紧是什么象？紧是收束，而且内在的阳气要抗争。浮 呢？在表，说明邪气的束缚在外，抗争在外，病偏表。浮而紧呢，阳明脉浮而紧，大 家用取类比象想一想，趺阳脉属胃脉，胃脉浮而紧。胃为腑，腑气流行，腑脉的特性 是什么？它收敛，它以收敛为顺，哪怕它收到最里面变成沉紧了，那我们可以说它没 责任了，可能是脾胃寒凝的责任，胃没责任。但现在还是它的职责，它没收下来。用 趺阳脉体会到的感觉来反射我们在临床中得到的右关脉的感觉，这两个有类似之处， 但也有不一样的地方。所以胃气不能收，这是什么现象？第一个，趺阳脉浮代表胃气 弱，胃气欲收不得收，堵在这儿了，阳明不足；第二，紧则为寒，是因为寒气导致它 不收敛。再往下看，“浮为腹满，紧为绞痛”，这就是经验了，咱们就顺着它吧。趺阳 脉受寒以后，不能够敛潜，不能够和降的话，这个时候出现紧脉，紧脉对应的是很可 能是腹中的急痛。“浮紧相抟，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下”，只要腹中急痛，急 痛以后干嘛？腹泻拉肚子。这是一种情况，也有不拉肚子的。这里没有说腹泻，只说 气转了以后膈气往下走，为什么会往下走呢？“察色按脉，先别阴阳”，取类比象，就 是五行，脑子里时时刻刻就是五行升降，它往下走肯定是有股往上走的力量走不下去 了，交争完它才往下走。为什么？因为本来往下走就是它的职责，和降是往下走，它 现在自己本身的力量不能和降，就像公司里本来有个人能力不足，不足以完成任务， 他突然完成了，还完成得比较快，你想想是不是有问题。木气，木气冲犯，厥阴之气。三阳之气就是往下降，降就没事了，三阴之气往上升，怎么升都不过。我们这一 身就是神转不回，神回不转，阳气按照正常的渠道升发，然后循环的话是越充沛越有 力越好，不会说是太过，太过是它堵住了，暂时显得它太过，过不去。这跟江河之水 东流归海一样，它会太过吗？哎，流得太快了。流得太快，如果是正常的话，那就一 点问题都没有。而且东流归海，一身精气运化，是有一定的能力、力量在里面，它也 不可能太过，因为支持它内在的动力是长年累月形成的，动力是有限的，内在的能量 是一定的，不可能太大。你要说突然吃什么大补的药振奋一下这倒有可能，瘀住了， 暂时太过了。吃点兴奋剂什么的，暂时调一下，升有余而敛不足。“浮紧相抟”，紧肯 定是木象，这边胃气要降不降，那边肝气还压着。胃气为什么浮紧，有一方面也是肝 气的原因，肝气因为不得舒达然后顶着胃气不降，不能降呢，不能往上走它就往下走。“肠鸣而转，转即气动”，腹痛以后有时候会肠鸣而气转，有时候不会气转，大家有这 个概念吧？肚子特别疼，但就是不响也不动，这是特别难受的，如果叫几声好像要拉 肚子那就证明快缓解了，这股肝气有出路了。这个时候黄元御来了怎么治？看过后面 的方子就知道是“苓桂豆蔻汤”(苓蔻人参汤？)，还得往上升，你肝气本来就是该往上升的，你现在往下走。近代医家，时方派怎么治呢？时方派治的效果可能比黄元御快 些，直接黄莲，既然瘀在下面那就给消灭了，消灭了就彻底没事了，以后再慢慢升， 像什么香连丸，黄连汤这些。黄元御是立了个大法，但是你说该不该消灭呢？有时候 症太急，该消灭还得消灭，先解眼下之急。“少阴脉不出，其阴肿大而虚也”，少阴脉不出是什么？这个胃气阻滞着，那边厥 阴气不升，它不从肠道走，阴气一下瘀在少阴，少阴脉沉，沉伏在内，寒气郁滞了， 其阴肿大。前阴一般是肝经所主，厥阴经，寒气、木气不得升，内归于厥阴经。厥阴 经是什么？阳复则升，阴胜则亡，舌卷囊缩乃死。舌卷囊缩就是下焦阴不化阳，阴气 都凝结在那儿了。
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