据报道，我国通过医院确诊的胃病患者中，有超过80%患有不同程度的慢性胃炎。而幽门螺杆菌（hp）感染正是慢性胃炎的主要病因。小小细菌不容小觑，研究发现，全世界有半数以上人感染幽门螺杆菌，世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一致癌因子。目前幽门螺杆菌感染已经成为威胁人们健康的最大隐患，越来越多的人开始重视幽门螺杆菌感染，正在成为全民关注的话题！本期《健康之声》我们邀请到山西省中西医结合医院赵小婷医生为我们详解幽门螺杆菌。
赵小婷，山西省中西医结合医院消化内科副主任医师，副教授，硕士生导师，山西省医师协会消化医师分会委员，山西省中西医结合学会消化系统疾病专业委员会常务委员，山西省医师协会青年医师协会委员,山西省医师协会肝病医师分会委员，擅长消化系统常见病及疑难杂症的诊治，在慢性脾胃病及慢性肝病方面有独到的见解。发表学术论文7篇，国家级3篇,参与科研2项。
认识幽门螺杆菌
1982年澳大利亚学者warren和marshall发现幽门螺杆菌，并且认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，与消化道的溃疡密切相关，是胃癌始发原因之一，并最终荣获了2005年度诺贝尔生理学或医学奖。全世界人群自然感染率达50%，我国属幽门螺杆菌高感染率国家，估计人群中hp感染率在40-70%左右。人是目前唯一被确定的传染源，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染，人与人之间的传播是唯一的传播途径，这与人群经济状况差，文化程度低，居住拥挤，卫生条件差，污染水源或食物，暴露于hp感染者，胃肠镜医师、护士，共同居住的家人有hp感染等有关，以口口传播和粪口传播为主，尤其我国不良卫生习惯：不分餐具的聚餐制，口对口喂食等，是感染幽门螺杆菌的危险行为，应该被摒弃，hp感染为一种传染性疾病已经得到国际共识。
幽门螺旋杆菌检测
赵大夫介绍，目前幽门螺旋杆菌的检测有两种方法：
①侵入性的检测方法：指依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。
②非侵入性的检测方法：包括血清学检测、粪便抗原检测、13c/14c-尿素呼气试验等。
故要求胃镜检查时常规行快速尿素酶试验，发现幽门螺杆菌者并给予治疗；治疗后复查时13c呼气试验,14c呼气试验；血清学检测抗体不能确定现症感染，只提示感染过，对抗体阳性的人群应该复查，其中13c呼气试验,14c呼气试验敏感性特异性均较高，对未能行胃镜检查者应列为首选，呼吁13c，14c呼气试验列为常规体检项目。
幽门螺杆菌的根除适应症
2012年在江西井冈山会议《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议以下高危人群进行hp的根治：1.消化性溃疡。2.胃malt淋巴瘤。3.hp阳性慢性胃炎伴消化不良。4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。6.需长期服用质子泵抑制剂者(ppi)。7.胃癌家族史。8.计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）。9.hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除hp可增加血红蛋白水平，根除hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升。10.个人要求治疗。
2015年最新国际共识认为幽门螺杆菌感染，无论患者有无症状，均需要进行治疗,除非有抗衡因素存在。世界卫生组织已经将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。因为它代表一种疾病状态，即使患者无症状，其中100%会引起慢性浅表性胃炎，约30%会引起慢性萎缩性胃炎，28%引起肠化，8%引起不典型增生，<1%引起胃癌，虽然并不是所有人都会引起胃癌，这与幽门螺杆菌菌株因素，宿主因素，环境因素有关，其中细菌毒力因子包括空泡毒素和细胞毒素相关蛋白，这两种毒素在hp的致病中起重要作用，与临床疾病的严重程度有密切关系，这也能解释同样感染幽门螺杆菌不同的人症状轻重不同，目前国际指南建议抗hp治疗的时机最好选择在慢性浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎和肠上皮化生等癌前病变之前，从而有效降低胃癌发生率。
由于抗生素的滥用，幽门螺杆菌的耐药性增加，临床推荐三联疗法根除率明显下降，建议初次治疗采用铋剂四联疗法，并且要足量，足疗程，采用抑酸作用强的质子泵抑制剂，抗生素采用耐药率较低的阿莫西林，呋喃唑酮，四环素等，初次治疗失败的患者增加治疗难度，铋剂四联疗法的药物包括：两种抗生素 质子泵抑制剂 铋剂，具体情况咨询消化内科专科医师。
1.抗生素的选择对hp根除治疗的影响。选择单一或者对hp已经产生耐药的抗生素是导致治疗失败的重要原因之一。任何一种抗生素的单独使用都很难达到根除效果，并且容易使hp产生继发性耐药。所以对hp感染的治疗必须采取联合治疗。抗生素，铋剂，质子泵抑制剂（ppi）联合应用不仅能减少hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度。
2.疗程对hp根除治疗的影响。在选择标准的hp根除治疗方案时，疗程不足也是导致治疗失败的原因之一。疗程足够或者适当的延长疗程，不但可以提高hp的根除率，而且能够减少hp对抗生素耐药性的产生。2012共识意见中建议鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案。
3.药物不良反应对根除治疗的影响。由于药物不良反应，如患者对药物过敏或者不能耐受，使患者被迫停药，不能完成治疗，也是导致hp根除治疗失败的重要原因之一，故治疗前一定与患者沟通有无药物严重不良反应史，能耐受的情况下要坚持10天以上，保证治疗的成功率。
小沙
来源： 山西日报
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