【Ref: Zanaty M, et al. J Neurosurg. 2015 Jul;123(1):182-8. doi: 10.3171/2014.9.JNS14405. Epub 2015 Mar 13.】
颅骨成形术或称颅骨修补术是神经外科常见的手术，可以改善脑外伤、脑卒中和脑肿瘤等手术去骨瓣减压患者的精神状态、认知、神经功能和社交能力。但颅骨修补术可发生并发症，文献报道有25%-76%的患者因此而再次手术。了解颅骨成形术并发症的危险因素并加以预防，对于患者的康复有重要意义。美国托马斯杰弗逊大学神经外科的Mario Zanaty等为此作了一项回顾性研究，结果发表在2015年7月的《J Neurosurg》上。
该研究纳入2000年1月至2011年12月，在托马斯杰弗逊大学接受颅骨成形术的348例患者，去除骨瓣的原因有脑卒中、蛛网膜下腔出血、脑外伤、硬膜外及硬膜下出血等。颅骨成形术的并发症，包括颅内出血、脑积水、癫痫和感染等。采用多变量回归分析患者年龄、性别、手术部位等临床因素与术后并发症的相关性。
研究发现，术后总体并发症发生率31.32%（109/348），死亡率为3.16%。多元回归统计表明三大危险因素与术后并发症相关，分别是高血压（OR 1.92, 95%CI 1.22-3.02）、高龄（OR 1.02，95%CI 1.00-1.04）和颅内出血（OR 3.84, 95%CI 1.93-7.63）。与死亡相关的危险因素，包括糖尿病（OR 7.56, 95%CI 1.56-36.58）、癫痫（OR 7.25, 95%CI 1.238-42.79）、双侧额部颅骨成形（OR 5.40, 95%CI 1.20-24.27）和多次进行血肿清除手术（OR 13.00,95%CI 1.51-112.02）。作者将研究结果与文献报道进行比对（表1），进一步分析术后发生感染、脑积水等并发症的危险因素（表2-5）。
表1. 颅骨成形术并发症发生率。
表2. 颅骨成形术后脑积水发生的危险因素。
危险因素
OR
P值
95%CI
男性
0.39
0.01
0.19-0.80
年龄增大
1.05
0.004
1.011-1.08
吸烟
1.89
0.073
0.94-3.80
蛛网膜下腔出血
2.04
0.013
1.16-3.58
颅脑外伤
2.12
0.007
1.23-3.65
表3. 颅骨成形术后血肿再次手术的危险因素。
危险因素
OR
P值
95% CI
男性
2.87
0.026
1.13-7.25
非洲裔
3.82
0.005
1.50-9.72
幕上单侧大骨瓣减压
4.32
0.06
0.98-19.00
高血压
3.72
<>
2.93-5.30
表4. 颅骨成形术后感染的危险因素。
危险因素
OR
P值
95% CI
双侧大骨瓣修补
14.41
0.020
1.52-36.66
出血性卒中
4.33
0.003
1.66-11.34
颅骨成形术后脑积水
1.90
0.050
0.99-3.65
高龄(>65岁)
0.27
0.050
0.07-1.00
表5. 颅骨成形术后癫痫的危险因素。
危险因素
OR
P值
95% CI
男性
2.35
0.020
1.14-4.85
年龄增加
1.04
0.005
1.01-1.07
感染
4.12
0.000
2.07-8.20
外伤
2.18
0.072
0.93-5.09
双额部大骨瓣修补
2.86
0.067
0.93-8.81
该研究是目前样本量最大的颅骨成形术后长期随访研究。作者认为，控制患者危险因素并在术后加强观察监护有助于显著降低并发症的发生率。在临床决策中，对存在上述危险因素的患者，应当加以重视。
（长征医院徐涛博士编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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