儿童颅脑创伤后发生脑积水的危险因素

创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH）是颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）患者恢复不佳的重要原因之一。目前，关于发生PTH的危险因素尚未明了，尤其是对于儿童患者。美国华盛顿大学神经外科的Robert H. Bonow等开展一项大型多中心回顾性临床研究，分析儿童TBI后出现PTH的风险因素，结果发表于2017年10月的《Neurosurgery》在线。

 

该回顾性研究从42家儿童医院注册的美国儿科卫生信息系统临床数据库中，根据ICD-9-CM编码检索年龄≤21岁的TBI患者资料。TBI后6个月内行脑脊液分流手术者定义为PTH患儿。通过多因素logistic回归方法分析PTH的风险因素。

 

共有91583例TBI患儿符合纳入研究的标准，其中846例患儿发生PTH，发病率为0.9%；脑震荡和单纯颅骨骨折患儿发生PTH十分罕见，而硬膜下血肿和合并颅内出血的颅骨骨折患儿出现PTH较多见。从受伤至PTH的手术时间的中位数为21天，四分位数间距7-49天；92.8%的患儿接受脑室-腹腔分流术，2.1%的患儿进行了其他类型的脑脊液分流术，5.2%的患儿行第三脑室造瘘术。

 

多因素分析结果显示，年龄较小是发生PTH的重要相关因素，＜1岁患儿发生PTH的风险显著高于其他年龄组；48.7%的PTH患儿受伤原因为受虐待（调整后的OR=2.62；95% CI，2.16-3.18）；实施开颅手术（调整后的OR=1.60；95% CI，1.30-1.97）更容易发生PTH；此外，去骨瓣后未早期颅骨修补（调整后的OR=3.67；95% CI，2.66-5.07）的患儿PTH风险显著增加，而在30天内行颅骨修补的患儿则不增加PTH风险（调整后的OR=1.19；95% CI，0.75-1.89）。

 

综上所述，TBI儿童的PTH发病率约为0.9%，年龄＜1岁、损伤严重、受虐待和去骨瓣后晚期行颅骨修补的患儿PTH发生率高；早期行颅骨修补术可能会降低PTH风险。

（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）