(一)寒饮郁肺(射干麻黄汤证)
【原文研读】
[代表原文]
咳而上氣,喉中水難聲,射斡麻黄湯主之。(6)
[白话语释]
提要
论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。
语译
咳嗽气喘的患者,喉中痰鸣像水鸡的叫声,用射干麻黄汤主治。
阐释
由于寒饮郁肺,肺气失宣,故咳嗽气喘;痰涎阻塞,气道不利,痰气相击,故喉中痰鸣似水鸡叫声,“水鸡”即田鸡(青蛙)或秧鸡(鸡),其声喝喝如哮鸣声。治疗用射干麻黄汤散寒宣肺,降逆化痰。
【临床应用】
[应用要点]
(1)本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鸣,咳痰色白为特征者,不论老幼,均有较好疗效。
(2)临证加减
①治久咳不止,或产后喘咳,颈项生痰,瘰疬累累如贯珠者,去细辛、五味子,倍射干加皂角子有效。
②胸膈满闷加杏仁、厚朴;痰涎壅盛加苏子;兼水肿加桑白皮、葶苈子。
[医案举例]
谢某,男,年龄8个半月。因感冒咳嗽4周,高热4天,于1961年4月17日住某医院。
住院检查摘要:体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化验:白细胞总数11.5×109个/升,中性粒细胞0.58,淋巴细胞0.41,单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(++),少数绿脓杆菌,药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性,咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒,补体结合试验效价1∶32。胸透:右上肺有片状阴影。临床诊断:腺病毒肺炎。
病程与治疗:入院前2周咳嗽痰多,至第10天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色黏稠,日一二次,精神萎靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效。于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃,无汗,呕吐,下利,每日平均十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。
处方:射干2克,麻黄1.5克,细辛1.5克,五味子30粒,干姜1克,紫菀2.4克,法半夏3克,大枣4枚。
进2剂后,体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。
处方:沙参6克,麦冬3克,五味子20粒,紫菀2.4克,法半夏3克,枇杷叶9克,生姜2片,大枣2枚。
进2剂后咳止,一切正常,观察4天,痊愈出院。
[陈明.金匮名医验案精选.北京:学苑出版社,2000.237]
儿童感冒后,老咳嗽,可以参考射干麻黄汤
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