【中医讲堂】说说脑卒中后康复的一些事

以前，接触到一位康复患者，了解病情的过程中得知患者在患病三天后才来就诊。起初患者头晕、一侧手脚发软无力、说话不流利等症状，患者及家属都以为是天冷了颈椎受凉后引发的问题，想着休息几天就没事了。不曾想症状一天天加重，家属这才意识到问题的严重性，到医院经过诊疗后诊断为急性脑梗死，脑梗死是脑卒中的一种。

这种情况临床上很常见，都是因为对脑卒中的认识不够造成的。在日常中，当我们遇到突然昏倒、不省人事、一侧或双侧瘫、说话不流利或失语、吞咽障碍、认知障碍、智力障碍等症状时极有可能就是脑卒中，一定要第一时间送往医院，不可耽误。

脑卒中发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。卒中后康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现在康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能加速康复的进程，减轻功能上的残疾。

卒中发生早期，患者病情稳定后就需要尽早的进行康复训练。目的是预防并发症和继发损害。当患者昏迷或意识不清仍不能主动运动时，要尽早的为患者进行良姿位的摆放。良姿体位能预防和减轻上下肢肌的痉挛模式的出现和发展。

良姿体位，包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位

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健侧卧位

是患者最舒适的体位。头部放于舒适的枕头上，在胸前放上枕头，使患肩前伸，肩屈曲90度到130度时，腕伸展放在枕上。患侧髋、膝关节屈曲向前，放在身前的支撑枕上，枕头适宜为佳，足放于枕上。

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患侧卧位

头部放于舒适的枕头上，患侧肩前伸、前臂外旋，放于外侧支撑椅和枕头上，躯干后仰后方垫上枕头，避免肩部受压，掌心向上。患侧髋伸展，膝关节稍屈曲，健腿屈曲放于支撑枕上。

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仰卧位

患侧上肢伸展、外旋、稍外展、抬高，患臂放于体旁枕上，掌心向上，手指分开。患侧髋部垫一枕头，大腿稍向内夹紧并内旋，防止后缩，膝关节稍弯曲，膝下垫一枕头，防止膝关节过伸。

体位变换1—2小时变换一次为佳，防止压疮等出现。同时可以增加针灸等传统康复治疗，以促进肢体的恢复。

肩痛，在脑卒中发生率大概为70%，多因肩关节半脱位、肩手综合征及意外牵拉碰撞造成的。长时间的剧烈肩痛会影响康复的治疗的进展。可通过手法按摩、针灸、止痛药或超声波、短波等物理疗法改善症状，控制疼痛。

肩关节半脱位在偏瘫并发症中比较常见，发生率为80%。多因肩关节周围的肌肉瘫痪、松弛等原因造成的。因此一定要注意不要牵拉患者肩部。可纠正肩胛骨的位置、刺激肩关节周围的肌肉，维持全关节无痛性被动活动范围，以促进功能的恢复。

肩手综合征，表现为肩痛、手肿、关节畸形等。预防的方法有保持正确的腕部体位，避免患手静脉输液，同时注意抬高患肢，加强患肢主动运动等都可以改善坚守综合征的症状。

心理治疗也很重要，很多患者突发偏瘫一时接受不了，可使患者产生较重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁症、焦虑症，严重的影响康复的治疗也加大了复发的几率。除服用药物外，还需进行心理治疗，家人朋友的关爱和理解。

以上是在脑卒中康复中注意的一些的事，脑卒中康复是需要终生康复的，需要不断地进行康复治疗，以回归家庭，回归社会。规律生活、避免劳累、心情舒畅、避免情绪激动，控制好血糖、血压、血脂、烟和酒等危险因素。定期检查身体，能有效的预防和改善复发的几率和提高生活的质量。

康复科

作者：李秋祥

审稿：王嘉麟

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