再说收缩力
主讲者:王兆宇老师
王兆宇:
继续说说收缩力
王兆宇:
转发赣州老师的图片,诊断没问题吧,IAC,含较大附壁生长成分(GGO)
王兆宇:
肿块与胸膜有两个锐角,绿箭所示
王兆宇:
这连个锐角的脏层胸膜边,明显被牵拉起来,形成胸膜凹陷。
阚:
这2个胸膜没有牵拉
王兆宇:
这是我们自己的病例,考虑慢性炎症。病理穿刺也是。没有胸膜凹陷及牵拉。
王兆宇:
胸膜的牵拉不仅包括对肺外周贴胸壁处的牵拉,还包括对叶间胸膜的牵拉。
王兆宇:
这样牵拉的范围就比较大,很多周围型肺癌都可见到胸膜牵拉。
王兆宇:
背段的腺癌,不仅拉了胸壁处的胸膜,更明显的是拉了斜裂胸膜。
王兆宇:
快要跨裂了。
王兆宇:
可见斜裂胸膜凹陷的比胸壁旁更明显,因为上叶的胸膜是软的,一起被拉过来了。两层胸膜交界处比较模糊。
王兆宇:
再看一幅,照片不太好,但也看得出:
王兆宇:
水平裂下面有个早期腺癌
王兆宇:
同一例,胸壁处也有一点收缩力
王兆宇:
隐约有两条牵拉线,隐约有两个小喇叭口
王兆宇:
这个更典型。我们核对过病理,这些牵拉线处肺组织扩张不好,属于有轻度肺不张。
王兆宇:
如果好几层都是一条线,三维重建就是一个面,如上图胸膜侧
卜:
这个牵拉其实是一个面?
王兆宇:
是的,是一个面。
王兆宇:
绿箭标的地方,是肺不张面,不是肿瘤浸润。红箭示肿瘤,肿瘤是类球状的。
王兆宇:
绿箭的那个角,能看清吗?
我:
能,喜羊羊的角?
王兆宇:
是的,喜羊羊的角
王兆宇:
就是这一幅,最说明问题
王兆宇:
这也是个早期腺癌,注意绿箭胸膜也是有凹陷
阳光明媚:
潘老师的炎性平直、凹陷说的是收缩也可以牵拉胸膜吗?就是也可以出现胸膜牵拉吗炎性
王兆宇:
慢性炎症也有轻度牵拉。
阳光明媚:
炎性?
王兆宇:
是的,后两幅是炎性
阳光明媚:
恩,慢性炎症也可以出现牵拉
程小磊:
这个呢??
我:
小磊的腺癌吧
王兆宇:
同意妞妞老师意见,早期腺癌(小磊的)
李伟曈:
结核吧
王兆宇:
这个考虑慢性炎,倾向结核,支持李老师
王兆宇:
角是有点粗的。
王兆宇:
那个太细了,清秀,代表牵拉时间很久。
程小磊:
嗯嗯 Tb
木子与十八子:
收缩力不够
木子与十八子:
纤细,匀称
王兆宇:
是的,喇叭口也很小
山涧溪鱼:
为啥靠近病灶羊角的基底部比较宽?
木子与十八子:
癌瘤羊角,收缩力问题,就是侵犯了纤维支架,牵拉
王兆宇:
我觉得不用侵犯,只是牵拉
木子与十八子:
近瘤侧,该是侵犯
王兆宇:
病理片不支持浸润引起
木子与十八子:
以前织过渔网,当有鱼上网,鱼周围网络就会聚集;肺的纤维支架,正常的该是均匀分布
王兆宇:
很形象
胡定海:
局部牵拉的基底部不知道有无癌组织 ??
王兆宇:
基底部是癌与肺不张交界
王兆宇:
鳞癌也有一点收缩力
胡定海:
在哪里为界有病理依据没
王兆宇:
实际上CT上感觉得出,均匀羊角状区或兔耳状区,是肿瘤外
山涧溪鱼:
这收缩力,和鱼撞网力,不一个方向
木子与十八子:
是的,鱼(癌),周围的网(肺泡)也会聚集萎缩
王兆宇:
是的,肿瘤一收缩,肺泡就会像渔网一样收起。
木子与十八子:
完全膨胀的肺,纤维支架应是均匀分布,就像水中自然张开的网,网格均匀分布!
王兆宇:
再看这例周围型鳞癌,收缩力很隐约,比腺癌差多了。
王兆宇:
鳞癌也有一点纤维化,即上皮间质转化(EMT)
这些纤维化细胞来自肿瘤细胞的转化。
王兆宇:
癌细胞胖,纤维细胞瘦,部分癌细胞变成纤维细胞,整体肿瘤体积就倾向缩小,从而产生收缩力。这种现象在浸润性腺癌更普遍,更大量,所以IAC的收缩力最强。
我:
纤维细胞?
王兆宇:
对的,就是这些纤维细胞,来自于肿瘤细胞
王兆宇:
人体EMT是肿瘤以退为进的保护措施。
刘宏炜:
这些纤维细胞还会变回去吗?
王兆宇:
很难变回去,刘主任。
今天在肺部影像群提出来一个诊断细节问题:如何区别胸膜牵拉线和肺内纤维间隔?
王兆宇:
区别二者确实有点难度,留待以后思考观察,再来探讨。当我们知道一些东西之后,未知领域会更宽广,更感到无知。
(图片来自肺部影像群网友)
王兆宇:
就是这一条,怎么区分间隔还是牵拉?留待以后分解。
王兆宇:
今天的主题到此为止。谢谢!
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