陶轟 18:36
今晚8:00由川北医王金良老师主持病例讨论[鼓掌][鼓掌][鼓掌]欢迎各位老师积极参与并且指导。
良良 19:07
我先把PPT发给大家，八点准时讨论
良良 19:07
夏威夷的风 19:51
学生考虑淋巴瘤的可能
良良 19:53
依据？@头颈义工宁海胡俊影像科?胡老师
陶轟 19:55
病灶有进展
夏威夷的风 19:56
抗炎 抗结核效果不佳，病变内血管穿行征，支气管闭塞不明显 肺部太难啊
clarify 19:56
肺结核支气管结核可能性大[害羞]
陶轟 19:57
最后片子，类似支气管爬行征
陶轟 19:57
结核
阚 19:57
4月18号片是抗结核治疗后吧！
良良 19:57
没有
良良 19:58
在朝阳医院治疗了一周的抗结核治疗
良良 19:58
不系统
良良 19:58
@杨澄清武汉肺科医院?杨老师理由？
阚 19:59
4月的和3月的变化很大，是治疗了吗？什么方法？
阳光明媚 20:01
肺梗死合并感染能排除吗？
小明 20:02
淋巴瘤考虑吗？
陶轟 20:02
@河南濮阳医院高贯金?那些影像可以提示肺梗死合并感染
天下无双 20:02
病灶以大片状实变为主，3月的病灶周围有模糊渗出影，病灶体积明显增大，有膨胀感，
卜 20:02
最后一次CT应该是进行了某种治疗，综合多次CT，尤其是最后一次CT，像淋巴瘤
良良 20:02
@阚晓婧河南省人民医院?在朝阳医院拿了些药回来，
三十而立 20:03
我也考虑淋巴瘤
良良 20:03
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?书记来了
致远 20:03
最后一次支气管扩张了
卜 20:03
不是书记[偷笑][害羞]
快乐的小帅 20:04
手术病史没有任何意义么？
良良 20:04
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?淋巴瘤依据？
快乐的小帅 20:04
2015影像学表现为右肺中叶综合征
良良 20:04
具体什么药，她也说不清楚
良良 20:05
现在主要是咯血
平安是福 20:05
治疗后病灶有所吸收并支扩我考虑霉菌感染
天下无双 20:06
支持感染性病变，
风轻云淡 20:07
考虑感染性病变
阚 20:07
多发病变，还是考虑感染
良良 20:07
活检或支气管镜都没有明确
陶轟 20:07
有没有其他实验室检查
阳光明媚 20:08
之前病变比较实，扇形改变，治疗后病变内支气管扩张，考虑感染
良良 20:08
结核全套都做了，阴性
陶轟 20:08
@河南濮阳医院高贯金?考虑什么样感染
平安是福 20:10
考虑真菌
平安是福 20:10
真菌治疗后可以发生支扩和游走
良良 20:10
淋巴瘤，结核，真菌还有？
卜 20:10
前面的CT，以实变为主，含气支气管很少，肺动脉走形自然，实变区周围见少量GGO，最后一次，含气支气管，扩张，通畅，病史长，变化比较慢，临床表现轻，最后一次ct也许是进行了针对性治疗以后，有明显吸收好转，腺癌也得考虑
良良 20:11
这病人最突出的临床表现就是咳嗽！
平安是福 20:11
可能是穿刺了
良良 20:12
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?没有系统治疗
邓启付 20:12
纤维支气管镜也做了，没发现肿瘤性病变，一直以炎症治疗效果不佳，考虑感染性病变，隐球菌感染?
天下无双 20:13
好像穿刺结果是炎症，具体病理是怎么描述的？
良良 20:13
纤维组织增生
陶轟 20:13
如果炎症为什么治疗效果一直不好
良良 20:14
只是个原因
阚 20:15
关键是炎症怎么治疗的？感染，结核，真菌，pcp的治疗完全不一样啊
邓启付 20:15
粘膜相关性淋巴瘤，纤维支气管镜不能发现异常吗
良良 20:15
如果肿瘤，最后一次的片子不好解释
阚 20:16
病史太长了
良良 20:16
目前，病人给我说的一是抗炎，二是抗结核，别的没用
陶轟 20:17
都没有系统治疗吗
良良 20:17
是的
良良 20:17
我把病人喊到课室问了
邱兴庭老师 20:18
右肺中叶从实变向不张的演变，中间段支气管和中下叶支气管变窄，但是没有肿块而且再通了，从治疗经过看起来最起码在3月份这一次前都没有特别的治疗方案。所以肿瘤性病变暂不考虑，支气管结核或NTM需要考虑，特别是治疗后支扩出来了
陶轟 20:18
爬行征诊断标准如下1肺外周生长 2外侧部分体积大于内侧 3病变最大径与肺的纵轴及水平面任何一条轴线不平行！4 病变内侧支气管通畅！ 5病变区域肺容积无缩小！五条缺一不可！
邓启付 20:18
肺结核相关检查是阴性，好像不像结核
平安是福 20:19
[强]
陶轟 20:19
最后照片，是否与支气管爬行征符合
良良 20:19
@心胸影像论坛义工 陶洪来?[强]
良良 20:21
病史是很长，老公打算和她离婚[冷汗]
陶轟 20:21
病灶周围有卫星病灶
良良 20:22
陶老师，上图吧？
陶轟 20:24
手机上的，不能复制粘贴上来[难过]
陶轟 20:25
@王金良川北医介入中心?有没有需要其他提示的
良良 20:26
@心胸影像论坛义工 陶洪来?陶老师，病人一直都是咳嗽！
良良 20:27
典型的临床表现就是咳嗽！
良良 20:27
只能提示这些了
陶轟 20:28
工作中长期咳嗽的首先考虑结核
夏威夷的风 20:28
读片不能常规考虑 工作是考虑感染
良良 20:29
@头颈义工宁海胡俊影像科?[呲牙]
陶轟 20:29
隐球菌感染是否应该有其他临床表现
天下无双 20:29
NTM常见类型1.孤立性肺结节；2.慢性肺疾病基础上合并感染，很似三型肺结核3.肺内多发弥漫性病变，斑片或结节影4.慢性细支气管炎合并支气管扩张；5.表现似过敏性肺炎
阚 20:29
咳嗽不特异啊！
陶轟 20:30
常规考虑
天下无双 20:30
可以考虑呼吸道气道相关
夏威夷的风 20:30
隐球菌感染不能除外 抗炎抗结核治疗无效
良良 20:31
好吧，大家分析的比较全面
陶轟 20:31
抗结核没有正规治疗
邓启付 20:32
患者高气道反应，支气管内膜病变，有哪些
良良 20:32
支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，结核菌侵犯支气管黏膜表面，引起支气管黏膜充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理演变过程，导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、段不全性或完全性炎性肺不张的影像学改变；主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。
一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血、胸痛、喘息、声嘶、局限性喘鸣音等，部分患者可无临床症状；儿童患者可以只表现慢性咳嗽。.
EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关，可表现肺斑片状浸润影、肺不张、肺突变、肺内非活动性病灶、空洞、肺门影增大、胸液、毁损肺。CT特征是(1)两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位；(2)受累支气管病变广泛，74%为多支受累；(3)有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；(4)78%有肺结核，有肺门淋巴结肿大；(5)多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。
下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。(2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。(3)纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。
确诊依据：
1.细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检阳性提示结核感染，痰结核分支杆菌培养或儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高，但耗时太长。
2.组织、细胞学检查：经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。纤支镜下表现为粘膜肥厚狭窄、充血水肿、糜烂溃疡、疤痕狭窄等，但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。
3.聚合酶链反应(PCR)及免疫学技术：结核性支气管肺泡灌洗液PCR有很好的诊断价值。
抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，确诊支气管结核后需予抗结核治疗（最好在专业传染病院或结核病门诊规范治疗）；气管支气管结核治疗的主要目的是：
1．治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。
2．治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
lyg 20:32
右肺中叶支气管开口不通畅、中叶体积小
阚 20:32
结果还是结核？
天下无双 20:33
病理不支持隐球菌感染
良良 20:33
支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，结核菌侵犯支气管黏膜表面，引起支气管黏膜充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理演变过程，导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、段不全性或完全性炎性肺不张的影像学改变；主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。
一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血、胸痛、喘息、声嘶、局限性喘鸣音等，部分患者可无临床症状；儿童患者可以只表现慢性咳嗽。.
EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关，可表现肺斑片状浸润影、肺不张、肺突变、肺内非活动性病灶、空洞、肺门影增大、胸液、毁损肺。CT特征是(1)两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位；(2)受累支气管病变广泛，74%为多支受累；(3)有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；(4)78%有肺结核，有肺门淋巴结肿大；(5)多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。
下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。(2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。(3)纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。
确诊依据：
1.细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检阳性提示结核感染，痰结核分支杆菌培养或儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高，但耗时太长。
2.组织、细胞学检查：经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。纤支镜下表现为粘膜肥厚狭窄、充血水肿、糜烂溃疡、疤痕狭窄等，但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。
3.聚合酶链反应(PCR)及免疫学技术：结核性支气管肺泡灌洗液PCR有很好的诊断价值。
抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，确诊支气管结核后需予抗结核治疗（最好在专业传染病院或结核病门诊规范治疗）；气管支气管结核治疗的主要目的是：
1．治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。
2．治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，结核菌侵犯支气管黏膜表面，引起支气管黏膜充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理演变过程，导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、段不全性或完全性炎性肺不张的影像学改变；主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。
一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血、胸痛、喘息、声嘶、局限性喘鸣音等，部分患者可无临床症状；儿童患者可以只表现慢性咳嗽。.
EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关，可表现肺斑片状浸润影、肺不张、肺突变、肺内非活动性病灶、空洞、肺门影增大、胸液、毁损肺。CT特征是(1)两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位；(2)受累支气管病变广泛，74%为多支受累；(3)有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；(4)78%有肺结核，有肺门淋巴结肿大；(5)多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。
下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不
丁丁 20:33
[强]
良良 20:34
阚 20:34
[强]
夏威夷的风 20:34
辅助检查放烟雾弹
陶轟 20:34
鉴别诊断呢
陶轟 20:35
与隐球菌与淋巴瘤主要鉴别点在哪里
良良 20:37
陶老师 这个需要我们学习的地方
陶轟 20:38
是呀
良良 20:39
1、支气管内膜结核支气管显示逐渐变窄以至闭塞，不形成息肉样、杯口样肿块影。
a、均匀弥漫性狭窄，狭窄段管壁相互平行。
b、漏斗状狭窄，狭窄的管腔成锥形，远端逐渐变细。
c、不规则狭窄，支气管内壁不规则，官腔粗细不均。
d、管腔完全梗阻，多数在支气管狭窄变形的基础上由干酪样坏死物质或粘液栓所阻塞，增强扫描，管壁强化与不强化的干酪样坏死物或粘液栓形成明显对比可识别。
2、支气管内膜结核在狭窄支气管周围很少形成明显肿块。
3、支气管内膜结核通常没有明显的肺门或纵隔肿大淋巴结。
4、支气管内膜结核往往有肺内的支气管播散灶。
5、支气管弥漫性或锥形狭窄，管壁均匀增厚，内外缘光整，伴有或不伴有狭窄支气管远端肺组织内多形性阴影，提示为支气管内膜结核
陶轟 20:43
@王金良川北医介入中心?谢谢老师主持
邓启付 20:43
为什么结核相关检查阴性
陶轟 20:44
可能与没有正规系统治疗有关
良良 20:45
支气管结核可以这样
陶轟 20:46
这个病例，反过来看，影像还是比较典型的
良良 20:47
@心胸影像论坛义工 陶洪来?是的陶老师
clarify 20:47
@心胸影像论坛义工 陶洪来?@王金良川北医介入中心?在外开会晃荡在，不好系统分析[害羞]答案是支气管结核？
陶轟 20:47
是的
良良 20:48
爬行证？
陶轟 20:49
不管读片还是工作中，我们还是要结合临床，考虑常见病多发病为主。
陶轟 20:51
支气管树爬行征：肺内结核性肉芽肿的特征性CT征象之一
http://www.3
吕 20:53
结核没有经过系统治疗怎么病灶小了这么多？
良良 20:54
陶老师，我这有个肺黑色素瘤的病例，我没用拿出来太罕见了
快乐的小帅 20:54
好病例，学习了[强]
良良 20:54
@东莞寮步医院放射科 吕铭?间断性的试验治疗了
良良 20:58
@南中医-影像科刘远芳?真菌的话，如果没有系统治疗，这么长时间进展很快
陶轟 20:59
真菌肯定有诱因
远方 20:59
嗯……[抱拳][抱拳]
良良 21:00
肺隐球菌病（PC）是一种新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性真菌性疾病，是仅次于肺曲霉菌病的肺真菌病。没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成肺隐球菌感染称为原发性隐球菌型肺炎。
1. PC的临床：PC多发生于中青年人，男性多见。
常见于糖尿病、结节病、白血病、晚期肿瘤、艾滋病以及器官移植者和接受激素治疗者。免疫功能正常的人也占较大比率。
2．CT表现：
1）结节、团块或片状型，边缘可有分叶、毛刺及胸膜牵拉征
2）实变型：浸润实变影可旱大叶性或节段性分布，其内可见空气支气管征。
3）混合型：表现为两肺多发斑片状、结节、团块影等多种形态、密度的病灶混合存在。
4）病灶可伴偏心空洞、晕征等征象。
5）可合并胸腔积液、肺门和或纵隔淋巴结肿大等。
陶轟 21:01
[强][强]
陶轟 21:05
谢谢@王金良川北医介入中心? 王老师
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