作者简介
肖承悰，女，1940年生于北京，出身中医世家，是北京四大名医之首萧龙友先生嫡孙女、学术传承人。1965年北京中医学院中医系毕业后留北京东直门医院工作至今。
现任北京中医药大学东直门医院首席教授、主任医师、博士生和传承博士后导师，全国第四批名老中医，享受国务院政府特殊津贴。中华中医药学会妇科分会前任主任委员、教育部全国学位与研究生教育发展中心评审专家、全国中医标准化技术委员会委员、国家食品药品监督管理局药品审评专家、国家医疗保险咨询专家、全国科学技术名词审定委员会中医药学名词审定委员会委员、北京中医药大学学术委员会委员。由中华中医药学会授予全国中医妇科名师。2013年被评为第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师。
肖教授秉承家学，耳濡目染祖父深厚的学识和精湛的医术，心正意诚，兼收并蓄，博采众家之长，“继承传统不泥古，开拓创新不离源”，逐渐形成临证详审，最重问诊，融汇中西，知常达变的诊疗特点。临床擅长治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、更年期综合征、月经不调、子宫内膜异位症、不孕症、流产、产后病及多种妇科疑难杂症，尤其在治疗多囊卵巢综合征方面颇具特色。所研创的院内制剂“肌瘤内消丸”和“缩宫宁”治疗子宫肌瘤临床显著疗效，深受患者欢迎。
肖教授为传承、发扬中医妇科事业，在教学、教材、人才培养及妇科流派研究等方面，做出了极大贡献。
一、对多囊卵巢综合征的认识
多囊卵巢综合征是妇科临床常见病、疑难病。近年由于生活节奏加快，工作压力增加及生活环境等因素，发病率呈明显上升趋势。肖教授对多囊卵巢综合征的治疗有独特的见解，临床效果颇佳。
1.强调真机期变化：肖教授认为真机期是由阴转阳的关键时期，也是阳气发动、阴精施泄的种子时期。“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”多囊卵巢综合征患者临床表现常见闭经、无排卵。经后期(卵泡期)延长，卵泡发育不良，缺乏优势卵泡，难以实现由经后期过渡到真机期，无法按照正常月经四期的生理特点进行治疗。肖教授抓住这一特点，临证重视经后期治疗，促使真机期变化。
月经的正常来潮与肾、肝、心、脾关系密切。肾藏精，主生殖，肾精充盛，才能“冲任脉盛，天癸至，月事以时下”。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。
肝气郁结、心营暗耗、脾运失司均可导致闭经。肾气精血充足是排卵的基础，气血和畅是排卵的条件，肾阴阳消长转化正常是排出成熟卵泡的关键。
真机期前期，血海空虚，故治疗应采用滋肾阴、补肾气、养肝血之药使肾气精血充盛，促使卵泡发育成熟，雌激素水平升高，子宫内膜渐厚，为排卵奠定物质基础。如患者就诊时已停经2～3月，首先进行B超检查卵泡大小和子宫内膜厚度，结合患者基础体温和激素水平，以确定目前所在生理阶段。
若子宫内膜厚0.5cm左右，卵泡大小在0.9cm以下，肖教授认为此时可能为早卵泡期或为小卵泡期，仍属于经后期阶段，虽然按月经时间已到经间期，但天癸匮乏，并未出现真机期，如同大自然的季节一样，节气到了，气温及自然界的表现未到，即“至而未至”。并未出现真机期，此时若机械按月经周期盲目促排卵，非但达不到排卵的目的，反而动用了卵巢储备，欲速则不达。
治疗应补益肾精肝血，促使真机期到来。常用药物：生熟地、制首乌、女贞子、枸杞子、桑椹子、山萸肉补肾阴;当归、白芍养肝血;桑寄生、川续断、菟丝子、覆盆子、沙苑子补肾气;炒白术、茯苓健脾利湿。
将至真机期时，卵泡发育成熟达到1.5cm左右，子宫内膜达0.8～0.9cm左右，此时有排卵的可能，肖教授常谓“真的机会来了”，机不可失，在补肾同时，注意加用活血化瘀通络之品。为适应由阴转阳的突变，在阴盛阳动之际，肖教授加用苏木、土鳖虫破瘀助动，促进卵子突破、排出，故云“主动”。此方可服至经前7天左右，即受精卵着床之前。肖教授认为多囊卵巢综合征患者的卵巢均匀增大，包膜增厚坚韧，切面看卵巢白膜均匀增厚，从辨病角度分析，此乃属于血瘀之征，加用活血化瘀之品，既可促使卵泡发育成熟，又可使卵泡冲破肥厚的白膜而排出。此时可参照B超、BBT及是否有锦丝带，并结合临证表现。此期若阴阳交接就有受孕可能。
排卵后治疗以补肾益气、固冲安任之法，常用药物：仙灵脾、巴戟天、川断、杜仲炭、菟丝子、桑寄生、紫石英、鹿角霜补肾阳，紫河车大补精血，生熟地、制首乌、女贞子以阴中求阳，党参、生黄芪、阿胶、白术益气养血，滋补冲任，苏梗、砂仁既可防滋补过腻，又有安胎之效。若妊娠则保胎，未孕则调经促孕，称为“双保险”。
2.补肾养血、健脾利湿、祛痰软坚治疗肥胖：多囊卵巢综合征患者临床表现多见有肥胖。中医认为肥胖的主要病理基础为痰湿聚于体内，多为肾虚气化失调，脾虚水湿运化失司，津液凝聚而成痰湿。《内经》中有“肥人”“肥贵人”“脂人”之说，即指湿较盛之质。《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”治疗用药侧重补肾健脾、祛湿化痰。常用药物：女贞子、生熟地、何首乌、炒白术、茯苓、生苡米、川断、桑寄生补肾健脾;海藻、昆布、浙贝母、法半夏、陈皮、枳实、鸡内金祛湿化痰散结;丹参、川牛膝、益母草、泽兰活血祛瘀通经。
3.滋补肾阴、清泻肝热治疗多毛、痤疮：多毛、痤疮为多囊卵巢综合征患者的主要症状之一。《傅青主女科》云：“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”。该证型患者多为雄激素水平增高，肖教授采用补肾疏肝法治疗，常用药物：女贞子、生熟地、山萸肉、制首乌、白芍、当归补肾滋阴养血;桑寄生、川续断、菟丝子、覆盆子、沙苑子补益脾肾阳气;南沙参养肺阴，补肺启肾，金水相生;炒白术、茯苓、生苡米健脾祛湿;白蒺藜、茵陈、蒲公英、生甘草清肝热而消痤疮;丹参、益母草、泽兰、郁金凉血活血通经。
二、辨证分型
1.肾脾两虚、痰瘀阻滞证：症见月经后期、量少、闭经，不孕，腰膝酸软，形体肥胖，带下量多，胸闷泛恶，口腻多痰。舌质淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉滑。临床常与胰岛素抵抗，高雄激素血症有关。
2.肝肾阴虚、血虚肝旺证：症见形体瘦或正常，月经先后不定期，或淋漓不尽，头晕腰酸，两颧潮红，手足心热，双目干涩，有时溢乳。舌红而干，苔薄，脉弦细数。临床常与FSH升高，P降低，PRL升高有关。
3.肝郁脾虚、肾气不足证：症见月经量少或闭经，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，乳房胀痛，或痤疮、多毛。舌淡红有齿痕，舌苔薄白，脉细弦。
三、用药特点
1.肾脾两虚、痰瘀阻滞证：方药组成：川续断15g，炒杜仲15g，桑寄生15g，巴戟天15g，菟丝子15g，炒白术15g，茯苓块15g，广陈皮10g，法半夏10g，炒枳实10g，绵茵陈15g，泽兰叶15g，川牛膝15g，制香附12g。
方中川续断、杜仲、寄生、菟丝子、巴戟天补肾气;炒白术、茯苓、茵陈健脾清热利湿;陈皮、法半夏、枳实燥湿化痰除痞，健脾和胃，以杜生痰之源;泽兰、川牛膝活血化瘀;香附疏肝理气，为气中血药，可通血脉。
随症加减：若大便稀者，去枳实，加炒薏米15g，益智仁15g;若口苦，痤疮明显，舌红苔黄者，加蒲公英15g。
2.肝肾阴虚，血虚肝旺证：方药组成：生地黄15g，熟地黄15g，女贞子15g，制首乌15g，枸杞子15g，菟丝子15g，沙苑子15g，巴戟天15g，全当归10g，杭白芍15g，白茯苓12g，生龙牡各15g，白蒺藜10g，杭菊花10g，制香附12g。
方中生地黄、熟地黄、女贞子、制首乌、枸杞子滋养肝肾之阴;菟丝子、沙苑子、巴戟天补益肾气以阳中求阴;当归、白芍养血柔肝;茯苓健脾助气血生化之源;生龙牡、白蒺藜、杭菊花平肝阳;香附疏肝理气行血。
随症加减：若大便溏者，去生地、首乌，加益智仁15g，山药15g;若溢乳者，加川牛膝15g，赤芍15g，焦麦芽15g，蝉衣6g;若阴道淋漓出血不尽者，去当归，加旱莲草15g，炒杜仲15g，白茅根15g，马齿苋15g。
3.肝郁脾虚，肾气不足证：方药组成：柴胡10g，香附12g，陈皮12g，白术15g，茯苓15g，当归15g，白芍15g，川芎10g，巴戟天15g，菟丝子15g，川断15g，杜仲12g，桑寄生15g，川牛膝15g，狗脊12g，骨碎补15g。
方中柴胡、香附、陈皮疏肝解郁行气;白术、茯苓健脾祛湿;当归、白芍养血柔肝;川芎条达肝气，行气开郁，活血行滞;川断、巴戟天、菟丝子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎补、川牛膝补益肝肾，通中有补、补中有通。
随症加减：若白带量多、质稀，大便溏者，去当归，加益智仁15g，炒薏米15g;若头痛头晕明显者，去柴胡，加天麻10g，钩藤12g
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