血脂检查结果正常，就不用吃药？每个人都该知道的 12 个降脂误区

提起降脂药物，大家都不陌生，作为防治心血管疾病的基础用药，临床使用非常普遍。尽管如此，对于降脂药物的认识和使用上还是存在许多误区，致使多数患者血脂控制不达标。

误区一

血脂检查结果在正常范围，就无须治疗

一般人看报告都是拿检查结果与化验单所附的正常参考值范围进行对照，只要没超出范围，便认为结果正常，无需治疗。

殊不知，化验单上所附的正常范围只适用于正常健康人，对血脂的控制要求是按风险高低分层、因人而异的，患者心血管疾病风险越高，血脂控制目标越严格。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，健康人群 < 3.4 mmol/L，高血压或者糖尿病 < 2.6 mmol/L 以下，急性冠脉综合征、脑卒中、高血压合并糖尿病 < 1.8 mmol/L，这样做的目的是为了保护心血管，减少心血管事件的发生及死亡风险。

误区二

降脂药大同小异，选哪种都行

降脂药物主要分为六大类：即他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂。

不同种类的降脂药物的作用机制、降脂特性、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、控制目标、肝肾功能状况以及病人对药物的耐受情况，在医生的指导下合理选用。

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误区三

降脂药副作用太大，能不用就不用

任何药物（包括中药）都有一定的副作用，降脂药物也不例外。汀类药物可导致肝功异常（转氨酶升高）、肌肉损伤（常常表现为肌肉疼痛、肌酶升高，横纹肌溶解极罕见），但发生率并不高，只有 0.5 ~ 2%，停药后大都可以恢复正常。

从降脂药物中获得的益处与其副作用相比，前者远远大于后者，因此，患者大可不必因噎废食。只要在用药过程中（尤其在用药早期），注意观察和监测（肝功、肌酶等），安全性还是完全有保证的。一般说来，当转氨酶升高 3 倍以上、肌酸激酶升高 5 倍以上应及时停药。

有些患者因为担心这类药物副作用，拒绝用药或不敢长期用药，这种做法并不可取。

误区四

血脂不达标，药物加大剂量

对以胆固醇（CH）和低密度质蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主的患者，临床首选他汀类降脂药，他汀的降脂疗效具有「6%」效应，也就是剂量增加一倍，只能使 LDL-C 进一步降低 6%，而不良反应风险则大为上升。

因此，一般不主张盲目增加他汀剂量，可以采用联合治疗，如他汀类与依折麦布联用，这样既可以增强降脂效果，又不增加药物副作用。

误区五

高血脂是吃出来的，管住嘴就可以

不可否认，控制饮食、增加运动、减轻体重，具有一定的降脂作用，但效果往往也是因人而异。

一般说来，饮食控制对于降低甘油三酯（TG）效果较好，对于降低胆固醇（CH）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果较弱。这是因为胆固醇的来源包括饮食摄入（外源性）与体内合成（内源性），其中后者所占比重更大。

此外，还有些高脂血症是由某些疾病（如甲减）引起的，因此，对这些高脂血症患者，除了控制饮食之外，往往还需要借助他汀类药物治疗。

误区六

只要吃上降脂药，就可以放开饮食了

有些患者认为，只要用上降脂药物，就可以放开吃喝了，其实这是不对的。生活方式干预是纠正脂代谢紊乱的基石，不控制饮食，完全依赖药物，不仅血脂很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。

因此，纠正血脂紊乱一定要「双管齐下」，管住嘴，迈开腿，同时配合调脂药物，这样治疗效果才会更好。

误区七

血脂降下来后，就可以停药

脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要危险因素。他汀类药物的作用不仅仅是降脂，它还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面体现的越明显。

因此，那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压的病人，最好能坚持长期服用。一旦停药，不仅高血脂会卷土重来，而且他汀的心血管保护作用也随之消失。

误区八

降脂药物什么时间服效果都一样

胆固醇合成酶的活性有昼夜节律变化，肝脏在夜间合成胆固醇的能力最强，所以，降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。

但对于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以比较灵活，固定在一天当中任何时间都可以。

误区九

混合型高血脂，要多种降脂药一起吃

针对混合型高脂血症，有时需要将他汀类药物与贝特类药物联用。现已发现，上述两类药物联用，会明显增加肝损伤和肌损伤的发生风险，因此，两药联用时，建议错时服用，早餐后服贝特类，晚上睡前服他汀类，这样可以增强疗效，还可以减少药物不良反应。

误区十

调脂治疗，不用讲究主次先后

我们所说的血脂主要包括四个指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

其中，HDL-C 对心血管有保护作用，其余三项对心血管具有损害作用，这其中又以 LDL-C 的危害最大，临床上，通常将 LDL-C 作为调脂治疗的靶目标。而降低 LDL-C，应当首选他汀类药物，但是，如果患者甘油三酯（TC）异常升高（大于 5.7 mmol/L），此时有可能诱发急性胰腺炎，在这种情况下，为安全起见，应优先选用贝特类药物，处理高甘油三酯血症，待甘油三酯降下来以后，再加用他汀类药物。

误区十一

光吃药，不复查

患者治疗期间，一定要注意（4 ~ 6 周）定期复查血脂、肝功、肌酸激酶（CK）等指标，以便了解药物的治疗效果以及副作用，指导下一步的药物调整。

如果血脂未能降至目标值，则应调整用药剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至目标值，则按原剂量继续用药。

如果肝功转氨酶超过正常值上限的 3 倍或出现无法解释的肌肉酸痛伴 CK 明显升高，应及时停药处理。

误区十二

用保健品代替降脂药

很多患者因为担心药物的副作用，常常选择一些保健品来代替药物，深海鱼油就是其中之一，它是从深海鱼类中提炼出来的不饱和脂肪成分，对降低甘油三酯有一定的辅助作用，但是没有降胆固醇的作用。目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度，没有减少心脑血管事件发生率的证据。因此，不能代替他汀类药物。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考