美国更新CRT指南

        美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布心脏再同步化（CRT）指南更新，修订了I类适应证，纳入NYHA心功能Ⅱ级的患者，但对QRS时限要求更长，并要求存在左束支传导阻滞（LBBB）。

　　联合指南对今年2月美国心力衰竭学会（HFSA）的文献进行详细阐述，也反映了5月欧洲心脏病学学会（ESC）发布的指南。文章补充了ESC 2012年会上HRS和欧洲心律协会（EHRA）的联合声明，并提供了患者在CRT植入前、植入中和植入后的治疗计划。

　　新指南中，对左室射血分数（LVEF）≤35%、窦性心律的患者，I级推荐扩展至有LBBB、QRS≥150 ms的NYHA Ⅱ、Ⅲ级和非卧床Ⅳ级患者。Ⅱa级推荐包括LBBB，QRS≥120 ms的NYHA Ⅱ、Ⅲ级以及非卧床Ⅳ级患者；如无LBBB，QRS必须≥150 ms。IIb级推荐则适用于NYHA I级、LVEF≤30%的缺血性心力衰竭患者，且必须LBBB、QRS≥150 ms。

　　发布会上，行动小组联合主席Southern California大学的Leslie A. Saxon医生表示，“联合声明作者试图填补临床证据的空白，提供CRT患者评估和治疗的实用推荐”。

　　合声明内容包括：术前治疗，尤其是抗生素和抗栓治疗，过去在这方面未取得一致；植入流程，包括麻醉、电极放置顺序、左室电极放置标准和除颤测试；出院前治疗。随访管理强调心力衰竭管理，以及远程监控和血液动力学监控；评估CRT的治疗反应和对无反应者的治疗；对心房颤动患者的推荐，有无除颤功能的CRT以及效价比和生命终末期问题。

　　J Am Coll Cardiol 2012

                                                                                                           国际循环网   日期:2012-9-14