超声引导下肩部疼痛注射——盂肱关节

【本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华）】

1.临床应用

导致肩关节疼痛和功能障碍的盂肱关节疾病主要有：骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤后关节炎、肩袖撕裂关节病等。其它导致盂肱关节炎症诱发肩关节痛的原因包括：血管胶原病、感染、绒毛结节状滑膜炎、莱姆氏病等。

2.局部解剖

盂肱关节由肩胛骨的梨形关节盂和肱骨的半球形肱骨头组成，是人体运动范围最大、最灵活的关节，但也是全身大关节中结构最不稳固的关节。关节表面覆以透明软骨，容易发生关节炎和退变。关节盂边缘的纤维软骨层叫盂唇，一旦损坏会发生肱骨半脱位或全脱位。关节囊以覆盖在透明软骨上的滑膜作为内膜，这层膜形成滑膜腱鞘和滑囊，是炎症的主要来源。

盂肱关节主要由盂肱韧带（关节囊前方）、肱横韧带（肱骨结节间）、喙肱韧带（喙突至肱骨大结节）等韧带以及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉和肌腱予以加强。盂肱关节受腋神经和肩胛上神经支配。

3.超声引导注射方法

患者取坐位，前臂自然放在同侧大腿上。

高频线阵探头置于肩峰外侧边缘，取冠状面。

确认冈上肌腱，位于肩峰下沿肱骨头上部覆盖至肱骨大结节；然后确认盂肱关节，位于冈上肌腱深面，内含液体。

采用平面内技术，距探头外侧1cm处由外向内进针，于肩峰的外侧面进入盂肱关节腔内并注射药物。

4.注意事项

根据药液的扩散特点，即在关节腔内形成高回声漩涡，来证实关节腔内注射无误。

注射阻力应该很小。

如果看到粘连、腔隙或钙化，需要重新调整针的位置，以确保整个关节腔得到治疗。