糖化血红蛋白

　　缩写：GHb、HbA1c
　　指标含义：糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。
　　检测价值：糖化血红蛋白主要诊断与血糖浓度有关的疾病，是反映两个月内血糖的变化，还可反映较长一段时间血糖控制好坏的标准。
　　正常值
　　亲和色谱或高效液相色谱测定
　　4%～6%
　　备注：
　　1、参考值随年龄增大有一定增加。
　　2、高脂血症标本可使结果偏高。
　　3、实验室温度、试剂的离子强度、pH可对测定结果有一定影响。
　　糖化血红蛋白偏高
　　一、临床意义
　　综述：
　　糖化血红蛋白偏高，主要的疾病原因有高血糖和糖尿病。血糖浓度偏高，则糖化血红蛋白偏高。糖化血红蛋白是血液葡萄糖通过非酶作用，与红细胞内血红蛋白结合形成的产物，糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的浓度有关。
　　疾病因素
　　糖尿病
　　糖化血红蛋白的高低取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而糖尿病以高血糖为特征的代谢性疾病，所以糖尿病患者糖化血红蛋白偏高。
　　高血糖
　　因为高血糖是血糖值高于正常范围，所以高血糖也会引起糖化血红蛋白偏高。
　　相关疾病：糖尿病、高血糖
　　二、应对方法
　　就诊科室：内分泌科
　　综述：对于糖化血红蛋白偏高的疾病糖尿病、高血糖，主要的治疗方式均为对症治疗，找出疾病的病因，采取对应的治疗。再来为口服降糖药药物，如二甲双胍、a葡萄糖苷酶抑制剂等，还可采用胰岛素治疗，要注意胰岛素的用法，切勿出现血糖过低，发生晕倒的现象。
　　糖尿病
　　一般治疗：对糖尿病患者进行糖尿病教育是重要的治疗措施之一。应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒。
　　药物治疗：口服降糖药物治疗，如磺脲类、二甲双胍、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、苯丙氨酸类衍生物
　　其他治疗：胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等；如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果。
　　高血糖
　　一般治疗：血糖升高应该根据不同病因采取不用的治疗方式。
　　药物治疗：口服降糖药物治疗，如磺脲类、二甲双胍、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮（TZD）类、苯丙氨酸类衍生物。
　　相关疾病：糖尿病、高血糖
　　三、饮食管理
　　综述：糖尿病患者饮食方面应该相当的注意，合理的饮食有利于血糖恢复到正常范围内。多吃一些粗粮，高纤维的食品，蔬菜水果也是必不可少的，同时还要禁食高糖类食物：白糖、巧克力等，高脂肪食物：肥肉、动物肝脏等；禁辛辣刺激的食物，禁烟酒。
　　注意事项
　　很多人出现血糖升高的现象就是因为平时的饮食不注意造成的，所以患者必须学会控制平时的饮食，饮食要保证合理，控制膳食要注意相互间搭配平衡，品种要多样化。多吃优质蛋白食物，鸡蛋、瘦肉、鱼等，每顿饭要定时定量，少食多餐。不暴饮暴食，要有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。
　　饮食推荐
　　1、多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如 玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。
　　2、多吃含糖低的蔬菜， 如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。
　　3、多吃含 钙的食物，缺钙能促使糖尿病 人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。
　　4、多吃富含硒的食物， 如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。
　　5、多吃富含维生素B和维生素C的食 物，补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、 甘蓝、青椒、鲜枣等。
　　饮食禁忌
　　1、忌高钠低纤维素饮食：高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重病情。所以，病人应以低钠饮食为宜，每日食盐量控制在3克以内。
　　2、忌高糖食品：糖尿病患者在忌食糖（白糖、红糖、葡萄糖、水果糖、麦芽糖、奶糖、巧克力、蜂蜜）、糖类制品（蜜饯、水果罐头、各种含糖饮料、含糖糕点、果酱、果脯）。因为这些食品可导致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干扰糖尿病的治疗。所以，必须禁止食用。
　　3、忌脂肪类食物：糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。又因糖尿病易于合并动脉粥样硬化和心脑血管疾病。所以，必须严格限制动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、虾、蟹黄等多脂类和高胆固醇食品的摄入，以免加重脂质代谢紊乱，发生高脂血症。
　　4、忌辛辣食物：糖尿病患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性质温热，易耗伤阴液，加重燥热，故糖尿病患者应忌食这类调味品。
　　5、忌烟酒：酒性辛热，可直接干扰机体的能量代谢，加重病情。在服用降糖药的同时，如果饮酒，可使血糖骤降，诱发低血糖，影响治疗。此外，乙醇可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的疗效。因此，糖尿病患者必须忌酒。
　　食谱推荐
　　菊槐茶
　　原料：菊花、槐花各10克。
　　制作：用沸水冲泡10分钟即可饮用，没泡反复冲泡不宜超过3次。
　　四、生活管理
　　综述：适当的运动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。还要提高自身免疫力，避免感冒、发烧的发生，最后还有保证充足的睡眠，减少失眠的发生。
　　运动降糖
　　应根据自身年龄及体质，每日坚持适宜强度的运动和炼，如散步、体操、打太极业等。有规律的运动不仅能提高生活质量，还可以提高胰岛素敏感性，改善血糖及血脂水平。2型糖尿病患者通过加强锻炼一般都会得到更好的血糖控制。
　　增强免疫力
　　感冒、发烧等都会引起体内肾上腺素的增多，这将会导致血糖的升高。尽管这种变化是机体对抗疾病的一种生理反应，但却不利于您的血糖控制。因此，虽然在这种情况下您的胃口不好，吃的较少，仍然需要继续用药来控制血糖，有时甚至还需要增加药物的用量。在患病期间，具体该怎样办，您需要去征求医生的建议。
　　减少失眠
　　失眠会诱发血糖升高，导致血糖持高不下。而引起失眠的原因很多，应努力消除透因。
　　糖化血红蛋白偏低
　　一、临床意义
　　综述：糖化血红蛋白偏低可导致溶血性贫血、低血糖等疾病的发生。当血糖浓度偏低时可引起糖化血红蛋白偏低，如：低血糖症；当血红蛋白发生改变或寿命减短时也会造成糖化血红蛋白偏低，如溶血性贫血。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。其高低取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间。
　　疾病因素
　　溶血性贫血
　　血红蛋白的糖化不仅取决于血糖浓度，也与红细胞生成有无抑制及寿命之长短有关。而溶血性贫血会使红细胞寿命缩短、改变血红蛋白结构，从而导致糖化血红蛋白偏低。
　　低血糖
　　低血糖症是以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低的一种疾病，而糖化血红蛋白的高低取决于血糖浓度，所以低血糖会引起糖化血红蛋白偏低。
　　相关疾病：低血糖、贫血
　　二、应对方法
　　就诊科室：内分泌科
　　综述：对于不用的病因采取的治疗方式也会有所不同，溶血性贫血主要为去病因治疗、适当服用糖皮质激素和其他免疫抑制剂，再者可以手术切术脾脏；而低血糖患者则应该纠正病因，改善低血糖的症状，轻者可口服糖水、面包等，重者可行葡萄糖液静脉滴注。
　　溶血性贫血
　　溶血性贫血是一组异质性疾病，其治疗应因病因而异。正确的病因诊断是有效治疗的前提。
　　去除病因
　　获得性溶血性贫血如有病因可寻，去除病因后可望治愈。药物诱发的溶血性贫血停用药物后，病情可能很快恢复。感染所致溶血性贫血在控制感染后，溶血即可终止。
　　输血
　　输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症，如需大量输血，为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。因此，这就是贫血的治疗方法之一。
　　药物治疗
　　贫血的治疗需切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。不能用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重，影响重要器官的功能；维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血。
　　脾切除
　　适用于红细胞破坏主要发生在脾脏的溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症（绝对适应证）、对糖皮质激素反应不良的自身免疫性溶血性贫血需要较大剂量糖皮质激素维持治疗者及某些血红蛋白病（丙酮酸酶缺乏及海洋性贫血），切脾后虽不能治愈疾病，但可不同程度地减轻红细胞的破坏，缓解病情。
　　其他治疗
　　严重的急性血管内溶血可造成急性肾衰竭、休克及电解质紊乱等致命并发症，应予积极处理。某些慢性溶血性贫血叶酸消耗增加，宜适当补充叶酸。慢性血管内溶血增加铁丢失，证实缺铁后可用铁剂治疗。长期依赖输血的重型珠蛋白生成障碍性贫血患者可造成血色病，可采用铁螯合剂驱铁治疗。
　　低血糖
　　治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
　　相关疾病：低血糖、溶血性贫血
　　三、饮食管理
　　综述：溶血性贫血患者饮食应该注重有规律，严禁暴饮暴食。还要注意加强营养，补充足量高蛋白食物，如肉类、鱼类、禽类等；低血糖患者饮食则遵循少食多餐，均衡饮食，保证食物种类的多样性，兼顾肉类、水产、蔬菜、水果，还应每餐摄入一定的碳水化合物。
　　注意事项
　　溶血性贫血
　　溶血性贫血病人饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。饮食要富有营养及易于消化，避免造成肠胃的不是及消化系统疾病的发生。食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。
　　低血糖
　　1、少吃多餐。低血糖患者最好少吃多餐，一天大约吃六七餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。此外，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。
　　2、均衡饮食。饮食应该力求均衡，最少包含50%至60%的碳水化合物，包括蔬菜、糙米、魔芋、坚果、谷类、瘦肉、鱼、酸奶等。
　　3、严格限制单糖类摄取量。要尽量少吃精制及加工食品。（例如，速食米及马铃薯）、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁（例如，葡萄汁混合50%的水饮用）。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。
　　4、戒烟禁酒。酒精、咖啡因、香烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除。
　　饮食推荐
　　溶血性贫血
　　1、补充富含铁的食物。各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾等；海带、紫菜、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、香菇、豆类及其制品。动物性食物中铁的吸收率（20%）明显高于植物性食物（1%-7%）。
　　2、补充维生素C100毫克，与饭同吃。因维生素C可促进铁的吸收利用。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。
　　3、选择强化铁的食品，如加铁酱油和牛奶。
　　低血糖
　　1.胡萝卜：胡萝卜即红萝卜，日本人称作人参，含有维生素B、C，且含有一种特别的营养素胡萝卜素。 胡萝卜素对补血极有益，所以用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。
　　2.菠菜：是有名的补血食物，含铁质的胡萝卜素相当丰富，可以算是补血蔬菜中的重要食物。
　　3.金针菜：金针菜含铁量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，还含有维素A、B1、C，蛋白质等营养素并有利尿及健胃作用。
　　4、含糖高的水果：高糖水果：香蕉、葡萄、荔枝、龙眼、枣、红果 中糖水果：西瓜、苹果、梨、橘子、草莓、橙、猕猴桃、菠萝 低糖水果：柚子、黄瓜、番茄、杨桃、青梅、樱桃。
　　饮食禁忌
　　溶血性贫血
　　1、避免饭后饮茶：茶和柿子中含有鞣酸，遇到含铁的食物可以使铁沉淀，影响铁的吸收。
　　2、避免过食冰冷和粗糙的食物影响脾胃功能，从而影响铁的吸收。
　　3、不吃酸性食物如猪肉，牛肉，鸡蛋，鲤鱼，鳗鱼，虾，白米，花生等。
　　低血糖
　　1、忌饱和脂肪酸类食物：低血糖不能吃富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。
　　2、忌酒：主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。
　　3、忌大量碳水化合物的摄入量：需要注意的是，与出现低血糖后所吃的食物不同，日常预防最好不要吃易消化的碳水化合物或含糖分较多的食物，这样的食物吸收快，一段时间后反而会导致血糖迅速下降，引起机体血糖降低。应多吃点水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，以保持血糖稳定。
　　食谱推荐
　　溶血性贫血
　　韭菜炒猪肝
　　原料：猪肝100g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。
　　制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。
　　低血糖
　　玉米猪手黄豆汤
　　材料：黄豆，猪手，甜玉米，八角，生姜，料酒。
　　做法：
　　1、将黄豆洗净，放充足的清水，浸泡过夜。
　　2、猪手洗净，锅里加水，冷水放入猪手、姜片、八角、料酒，烧开煮出血水后捞出凉水洗净。
　　3、洗净的猪手放入砂锅，加入甜玉米、姜片、黄豆，料酒一次性加入足够的水（加劈开的甜玉米会使整锅汤充满玉米的甜香，使汤汁味道更清甜）。
　　4、开锅后保持沸腾状态15-20分钟，直至颜色乳白、有粘稠感，然后转小火煲于猪手酥烂即可，食用前加盐调味。
　　猪肝配菠菜
　　材料：猪肝200克，菠菜200克。
　　做法：
　　1、将猪肝洗净，去除白膜，切片，然后加入20ml的白醋，腌制20分钟左右；倒去白醋，将猪肝移到干净的盘中，加入生粉，姜丝，盐。倒入50ml的啤酒，混合均匀上浆，继续腌制20分钟。
　　2、冲洗干净的菠菜，放在漏篮里自然沥去水分8，锅中加入适量的水，大火烧开后，放入菠菜焯一下，加入几滴食用油，加入三分之一勺食盐，焯煮半分钟，焯好的菠菜捞出沥干水分。
　　3、烹制猪肝过程：平底锅加入适量食用油，爆香姜丝，。加入腌制好的猪肝翻炒，猪肝半熟的时候，再加入20ml左右的啤酒。
　　4、待猪肝炒熟时，加入老抽上色即可，将炒好的猪肝，摆放在菠菜中间。
　　四、生活管理
　　综述：针对不同程度的低血糖患者应采取不同的生活管理。对于轻度患者可适当活动，注意动作轻缓，应避免久坐、久蹲，防止晕倒。对于重度的容易出现低血糖症状的患者，应该随身准备糖或巧克力等糖果，以免附近没有可购买的地方，加重病情，危机患者健康。
　　随身携带糖果
　　容易发生低血糖现象的人一定要记得随身携带一块糖或者巧克力，以免万一到了一些荒无人烟的地方出现低血糖症状没有糖果购买，特别是巧克力升糖效果是最明显的。
　　运动量不可过大
　　低血糖的人平时需要注意不要长时间坐在那里或者久蹲，平时运动的话量不可以过大，如果有糖尿病，可少吃些糖，尽量吃咸点心，如果经常出现低血糖的话，应去医院看专科医生。
　　五、日常监测
　　血糖监测
　　测试方法
　　测血糖的方法有多种，一种是5点测血糖法，还有一种是7点测血糖法。
　　5点测血糖法，一般指的是三餐前的血糖，加上夜间10点的血糖以及凌晨3点血糖。7点测血糖法是在5点测血糖法的基础上，加上三餐后2个小时的血糖。
　　7点测血糖法更能明显的反映患者血糖的变化，更利于患者血糖的控制。患者除了应用小型的血糖仪监测血糖以外，还可以定期在医院进行静脉血糖的测定。
　　无论是静脉血糖还是血糖仪监测血糖，都反映的是瞬间血糖的变化。糖化血红蛋白的检查可以了解近2-3个月平均血糖的情兄，是一个不错的血糖监澳测指标。如果血糖达标，可以每周监测血糖2-3次。
　　血糖自测步如下：
　　1、用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。用75%的酒精消毒指腹，待干。
　　2、打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上（手指不可触及试纸测试区）。
　　3、取出试纸后随手将盖筒盖紧，用采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。无名指指腹两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分。
　　4、如果是吸血的血糖仪，就将血吸到试纸专用区域后等待结果；如果是滴血的血糖仪，就将一滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域，将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。
　　注意事项
　　1、避免只监测空腹血糖，而忽略餐后血糖，充分了解各个时段血糖监测的意义；
　　2、合适的血糖监测频率：胰岛素强化治疗时，需每天监测血糖；血糖稳定后，可以每周选择1-2天监测全天血糖；
　　3、定期做好血糖仪校正；
　　4、及时做好记录，定期分析一段时间内血糖波动规律；
　　5、当有任何不适或生活饮食习惯改变时，如进餐变化、喝酒、劳累、感冒时，需随时监测血糖。
　　参考文献
　　参考来源：