近年来，全球慢性肾脏疾病（CKD）患者数量不断增加，中国 CKD 队列研究（C-STRIDE）、全国住院患者 CKD 流行病学调查（PATRIOTIC）和中国 CKD 合并高血压横断面调查研究显示，我国 CKD 患者数量多达 1.323 亿，患病率高达 7180/10 万，其中 CKD 患者高血压的患病率为 61.02%～71.20%，且随着肾功能的下降，高血压的发病率也在增加。
CKD 合并高血压的原因包括：水钠潴留、明显的高血容量、交感神经过度活跃以及内皮功能障碍等。此外，CKD 患者的高血压是终末期肾病（ESRD）、心血管事件（CVD）和死亡率增加的危险因素。因此，良好的血压控制是 CKD 患者预防 ESRD 和 CVD 发生的重要策略。
CKD 常用降压药可以按照每类药物的首字母分为 A、B、C、D 四类，其中 α 形似倒写「A」，为了便于记忆归为 A 类。每一类降压药的代表药物可以用一句口诀帮助记忆，即「普利沙坦哌唑嗪，噻嗪洛尔和地平」。
表 １ CKD 常用降压药分类
Ａ 类
１．ACEI（普利）/ARB（沙坦）
2．ARNI
３．α 受体阻滞剂（哌唑嗪）
B 类（洛尔）
C类（地平）
D 类（噻嗪）
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南
（2023 年版）
1）对于 CKD 合并高血压的患者，初始治疗推荐 ACEI 或 ARB 联用 CCB（A+C）、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂 ［eGFR < 30 mL/min/1.73m2 时使用袢利尿剂］（A+D）。（1A 级）
2）如果两药联合使用血压未能控制，推荐使用 ACEI 或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。（1B 级）
3）如果三药联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯（25～50 mg/d，需注意警惕高钾血症的风险）或其他降压药（其他利尿剂、α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂）。（1B 级）
4）当存在特定临床情况，如心绞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及拟妊娠或已妊娠的年轻女性，推荐在联合用药中使用 β 受体阻滞剂。（1B 级）
5）不推荐两种 RASi 联用。（1A 级）
6）对于合并或不合并糖尿病的 CKD 患者，推荐避免 ACEI 或 ARB 与直接肾素抑制剂联合使用。（1B 级）
原则上，五类主要降压药物都能互相联用，但不建议 ACEI 与 ARB 联用，因为两者联用并不带来额外获益反而增加不良反应。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
首发 | 丁香园肾内时间
策划 | didi
审核 | 天津大学泰达医院 肾内科 李青
投稿 | huangwendi@dxy.cn
参考文献
[1] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023 年版）. 中华肾脏病杂志,2023,39(1):48-80.
[2] 葛均波、徐永健、王辰主编. 内科学第 9 版 [M]. 人民卫生出版社,2018.
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