痛风是单钠尿酸盐（MSU）沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。人体内尿酸2/3经肾脏排泄，肾功能不全可导致高尿酸血症，而且大量流行病学研究表明，高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）的发生发展有关。忽略因果关系，CKD和痛风、高尿酸血症是密切相关的。因此临床医生经常面临痛风合并CKD的患者，治疗痛风时，如何选择药物是临床的一大难题。
根据2016年中华医学会风湿病学分会发布的最新版痛风诊疗指南，目前治疗痛风的药物分三大类：（1）控制急性炎症、预防发作的药物，如秋水仙碱、非甾体类消炎药（NSAID）、糖皮质激素；（2）抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他；（3）促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。下面我们将分别讲述三类药物在肾功能正常或受损时，该如何调整用药。
控制急性炎症、预防发作
1、急性发作期
秋水仙碱
肾功能正常，起始剂量1.2mg，1小时后再予0.6mg，然后0.6mg /12h；当肌酐清除率（Ccr）≥30mL/min，不需要调整剂量；Ccr<30ml>
NSAID
肾功能正常，使用治疗剂量；Ccr30-59mL/min，避免使用或慎用；Ccr<30ml>
糖皮质激素
肾功能正常，推荐起始剂量0.5mg/kg/d，逐渐减量；合并CKD时，不需要调整剂量。因此，激素是急性痛风合并慢性肾功能不全的首选药物。
2、缓解期
秋水仙碱
肾功能正常，维持剂量0.6mg q12h或1.2mg 1/天；Ccr≥30mL/min，不需要调整剂量；Ccr<30ml>
NSAID
肾功能正常，推荐低剂量；合并CKD时，避免使用。
激素
不推荐使用，长期使用可促进痛风石形成。
抑制尿酸生成
别嘌醇
肾功能正常，起始剂量50-100mg/天，最大推荐剂量800mg/天（英国是900mg/天）； Ccr≥30mL/min，起始剂量需≤100mg/天；Ccr<30ml>
注：任何类型的肾脏替代治疗（renal replacement therapy, RRT），透析前均需检测血肌酐，别嘌醇剂量每2-5周最多增加50mg。
非布司他
肾功能正常，起始剂量40mg/天，最大推荐剂量80mg/天（欧洲是120mg/天）；Ccr≥30mL/min，不需要调整剂量；Ccr<30ml>
促尿酸排泄
苯溴马隆
肾功能正常，起始剂量25-50mg/天，最大推荐剂量200mg/天，Ccr<20ml>
Lesinurad
2015年12月12日被FDA批准上市，是一种URAT1抑制剂，适用于患者单独用一种黄嘌呤氧化酶抑制剂未实现目标血尿酸水平，必须与黄嘌呤氧化酶抑制剂合用以减少不良反应。肾功能正常，起始剂量200mg/天，与黄嘌呤氧化酶抑制剂合用，最大推荐剂量200mg/天；Ccr<45ml>
注：
肌酐清除率Ccr，正常值：成人>80mL/min，新生儿40-65 mL/min。
肾功能代偿期：Ccr50-80 mL/min；
肾功能失代偿期：Ccr20-50 mL/min；
肾功能衰竭期：Ccr11-20 mL/min；
尿毒症期：Ccr<10>
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