骨髓腔输液——危重患者补液的新选择

骨髓腔也能输液？

文：殷浩

来源：医学界骨科频道

在临床急救危重患者的过程中，能否在第一时间内建立有效的输液通道将会对救治的效果产生直接性的影响。

目前，在临床上建立静脉通道的方法主要是包括中心静脉穿刺、外周静脉和静脉切开等。但在临床实践过程中发现，由于危重患者的外周静脉往往是处于收缩塌陷的情况，导致在对其进行外周静脉穿刺或中心静脉穿刺的过程中面临着较大的困难；而静脉切开往往需要较长的时间，导致对急救的各项工作的实施造成不利影响。

骨髓腔输液(Intraosseous Infusion， IO)是一种在特殊情况下建立的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，目前在国内应用尚不普遍 。当无法建立静脉通路时，IO 是建立 “生命通道” 唯一、 最安全和便捷的途径， 有效避免了外周静脉通路不耐受刺激性药物、穿刺针易脱落、血管塌陷难以建立静脉通路以及深静脉穿刺技术要求和成本高、 潜在危险多等不足。

1 骨髓腔输液的原理

 

骨髓腔由网状的海绵静脉窦状隙组成， 经中央管、 滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此， 输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷外周静脉塌陷时， 骨内静脉通道依然保持开放，且有较大通透性，此为骨髓内输液用药提供了解剖基础 。加之经此途径输注药物的药动学、 药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似， 能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道。

2.1适应证

 

骨髓腔被认为是一个永不塌陷的血管，里面由骨髓填充，与全身血液循环相通， 即使在休克状态也不会塌陷或损伤。

当无法或不能快速、及时建立静脉通路时， IO 途径适用于任何年龄阶段的急危重症患者。例如:心脏骤停、休克、败血症、严重创伤、大面积烧伤、 癫癎持续状态等，可能需要立即给予药物、液体、血制品的输注，建立静脉或 IO 通路显得尤为重要。对于一些肥胖患者，在紧急情况下如果建立静脉通路失败，也应考虑 IO 。

2.2 禁忌证

禁忌证包括:发生骨折的骨头， 成骨不全患者， 严重的骨质疏松患者以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者。

2.3 并发症

IO 成功穿刺后并发症少见，主要与穿刺技术有关，血液、 药物、 液体外渗到周围软组织是最常见的并发症，严重时可能发生间隔综合征。最严重的并发症是由于长时间输液引起的骨髓炎。

3 穿刺部位及方法  

国外有研究表明，胫骨近端及远端、 股骨远端、 肱骨近端以及锁骨等， 只要能进入骨髓腔的部位， 均可作为穿刺部位。我国文献报道中， 以胫骨、髂骨、胸骨等为主要穿刺部位。在我国， 骨髓腔输液主要采用骨髓穿刺针、 注射用针头等， 对小儿也有直接使用 7 ～9 号头皮穿刺针等。选取患者的胫骨粗隆内侧下方的 2 cm 左右部位作为穿刺点，对其进行全面消毒之后，需要及时地给予局部麻醉，麻醉药物为体积 3 mL 、浓度为 2 % 的利多卡因，需要结合患者的体型以及年龄等信息为其选取不同型号的骨髓穿刺针 , 进针角度需要与患者的骨干呈 60 ~ 90°，进针方向为刺向外下方, 在此过程中，如果感到明显的落空感，需要及时地将针芯拔出，然后借助于注射器将局部骨髓抽出，然后便可以及时地连接输液器，借助于抢救药物对患者行输液治疗，并需要妥善地包扎并固定。

4 骨髓腔输液展望

骨髓腔输液由于解剖位置固定， 标志明确， 穿刺成功率高， 方法简便和操作速度快等特点， 可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用。尤其是当种种原因导致静脉穿刺有困难或

有禁忌时， 骨髓腔成为最安全、 最便捷的“生命通路”。骨髓腔输液在院内及院前的临床应用已被世界范围内肯定，必将发挥越来越大的作用。