1.历史背景
1922年，Drinker将哺乳类动物骨髓描述为“不可塌陷的血管”。1934年，Josefson首次通过人骨髓通路（intra-osseous access，IO）（胸骨）为恶性贫血患者输注肝浓缩剂。1940年Tocantins与O’Neil介绍了在儿童患者成功通过IO输血、生理盐水及葡萄糖。然而不幸的是，此后的一段时期内，IO通路淡出医生视野，而在20世纪80年代，IO通路重新进入儿科领域。后来又是过了二十年时间，直到2005年美国心脏学会成人心肺复苏及急诊心血管管理指南推荐使用IO。2015年最新版本的心肺复苏指南提高了IO通路的地位，推荐当静脉（IV）通路不可及时使用IO通路，而且IO通路或静脉给药优于气管内给药。确实，IO通路进行液体复苏及给予大容量药物的效力与静脉通路相似，而气管内给药仅特殊药物可用（要求对肺组织毒性低），而且其生物活性更加易变。严重创伤患者通常需要大量输液，最好采用大孔径外周IV导管，即便置管可能困难。同样地，军事医学相关指南推荐当需要进行液体复苏而IV通路开放困难时使用IO通路。
尽管指南上推荐使用IO通路，但是实践起来却并不多见。问卷调查显示英国仅7%的急救医学医生会使用IO通路，但74%的医生知道IO通路可以用于成人。针对丹麦医师的问卷调查显示，23.5%的医师表示在临床中可以使用IO通路，但没有一位医师真正使用过，因为缺乏培训和设备。2009年，美国72%的国家急诊项目强烈推荐成人患者使用IO通路。而在调查研究之前，3847例不稳定的且外周IV通路开放困难者中仅73例使用了IO通路，62%的医师在外周静脉通路开放失败后选择中心IV通路作为二次尝试。如果第二次的中心IV通路开放失败则第三次依然选择中心IV通路，仅当IO通路在技术上可行时才作为第四次尝试的选择。
2.解剖
根据骨的解剖学特点，当直接血管通路开放困难时，建立血管通路的办法可以是开通IO通路，以开始休克的液体复苏。事实上，高度血管化的骨髓通过骨髓静脉通道、营养静脉、穿支动脉与中心血管系统沟通，而因骨本身特点即使是在休克时仍然保持开放。骨小梁结构增加骨髓腔与血管系统之间的流体阻力，因此在输液时需要使用加压袋以增加流速，并且促进药物进入血管系统。
3.适应症
成人患者，急诊情况下一旦外周通路难以建立，就需要开放IO通路。可用于药物输注，液体复苏，采血标本。目前临床上最常用的情况仍然是①心肺复苏时输去甲肾上腺素；②创伤。
4.禁忌症
主要禁忌症包括：穿刺部位皮肤感染；骨折；严重骨病、成骨不全症、骨质疏松症、骨髓炎、筋膜室综合征、术前、烧伤、穿刺部位局部蜂窝织炎、同一部位近次穿刺失败。
5.并发症
IO置入并发症不常见，发生率低于1%，最多的并发症是液体外溢引起的筋膜室综合征。其他严重并发症包括：骨髓炎、蜂窝织炎、皮肤脓肿，这些与IO通路留置时间延长有关。因此，IO通路留置时间不应超过24小时，一般IV通路建立后就应该撤除。最严重的导致死亡的并发症有报道在胸骨IO通路，主要因心脏或主动脉损伤以及纵膈炎所致。目前无文献报道脂肪栓塞综合征。
附1：IV/IO流速比较
*最大流速（厂商提供）；**无/有压力袋充气时（300mmHg）。
▲Dieckmann modified needle
▲Jamshidi needle
▲FAST1® device
▲FASTx® device
▲BIG® device
▲EZ-IO®device
附2：正确放置IO装置的五个征象
附3：IO通路可使用的关键药物和液体
腺苷、胺碘酮、阿托品、顺式阿曲库铵、多巴酚丁胺、肾上腺素、依托咪酯、肝素、胰岛素、利多卡因、吗啡、去甲肾上腺素、丙泊酚、血液制品（红细胞、血小板、FFP）、复苏液体（晶体液/胶体液）、对比剂。
操作视频：
1. 胫骨远端IO穿刺截图
2. 肱骨近端IO穿刺截图
3. 胫骨近端IO穿刺截图
注：原文视频2与3标题标反.
END
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