编辑 | L小编
来源 | 医学界心血管频道
本文于1月30日在线发表于JAMA杂志上,文章开头作者就指出:高血压降压目标不能一刀切,应结合患者的年龄、合并症、高血压程度、治疗方案等综合考量。
作者在综合考量了各种研究结果和各版指南后得出的最佳降压目标:
表1 不同人群降压目标选择
a:合并心血管疾病(CVD)或CVD高危人群,合并慢性肾病或2型糖尿病;
b:起始治疗将收缩压降至<140>,若治疗耐受性好可进一步设定降压目标值<130>
c:降压目标值<140>,若治疗耐受性好可进一步设定降压目标值为<130>
一
指南和研究中是否推荐强化降压
从SPRINT研究结果公布以来,是否需要强化降压的讨论愈发激烈,小编整理了一下各重磅指南和研究结果,方便大家比对:
指南/研究名称 | 是否推荐强化降压 不同降压目标区分标准 | 降压目标 |
2011年NICE指南 | 否 80岁 | <80岁的患者目标值为<140/90 mmHg; ≥80岁的患者目标值为<150/90 mmHg; |
2013年AHA/ACC指南 | 否 | <140/90mmHg |
2013年ESH/ESC指南 | 否 80岁 | <80岁的患者目标值为<140/90mmHg; ≥80岁的患者收缩压目标值为140-150mmHg; |
2014年ASH/ISH指南 | 否 80岁 | 年龄<80岁的患者目标值为<140/90mmHg; ≥80岁的患者目标值为<150/90mmHg; |
JNC7 | 否 心血管风险 | 普通高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以下; 对于合并糖尿病、慢性肾病或某些心血管疾病的患者降压目标应在130/80 mmHg; |
2014年JNC8指南 | 否 60岁 | <60岁的患者目标值为<140/90mmHg; ≥60岁的患者目标值为<150/90mmHg; |
2014年JSH指南 | 否 75岁 | 年龄<75岁的患者目标值为<140/90mmHg; ≥75岁的患者目标值为<150/90mmHg |
2015年台湾指南 | 否 80岁 | 建议≥80岁高龄患者的目标值为<150/90mmHg |
我国现行高血压指南 | 否 60岁 | 年龄≥65岁患者的血压目标值为<150/90mmHg; 一般高血压患者<140/90 mmHg |
ACCORD研究 | 强化降压与普通降压相比,主要终点无差异 | ACCORD研究结果主要终点显示两组无明显差异,但强化降压组脑卒中和糖尿病患病率显著差异,心血管事件风险无显著差异。 |
SPRINT研究 | 强化降压受益显著 | 将血压控制在 120 mmHg 以下可显著降低致命和非致命心血管事件及全因死亡率。 |
指南中的降压目标:
先后出台的各类指南对控压目标提出了不同的建议,尤其是关于老年人的控压目标争议更多。JNC 8 中将≥60岁人群收缩压目标定为150 mmHg,ESC/ESH将≥80岁人群收缩压目标定为140 mmHg~150 mmHg。美国高血压学会(ASH)和国际高血压学会(ISH)将≥80岁人群收缩压目标定为150/90 mmHg。
各类研究:
ACCORD和SPRINT两项研究都旨在比对将血压降至140 mm Hg(标准降压)和120 mm Hg(强化降压)间是否有区别。两大研究治疗方案基本相同, ACCORD研究结果主要终点显示两组无明显差异,但强化降压组脑卒中和糖尿病患病率显著差异。
SPRINT研究的受试者为≥50岁,且伴有至少一项其他心血管危险因素,研究结果显示强化降压与标准降压相比获益显著,另一个重要的发现是,≥75者与相对年轻者获益情况相似。并排除合并糖病尿、既往卒中史或终末期肾脏病患者。研究得出,对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者,将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下可显著降低致命和非致命心血管事件及全因死亡率。但是,强化降压带来显著获益的同时,也可能伴随着严重不良事件。
SPRINT研究中关于血压测量需注意的一点是,SPRINT研究入组人群均是休息一段时间再进行血压测量,这与通常的临床研究有差异,会比普通研究血压低5-10mmHg,这个问题不应忽略。
另一种观点:
还有一种观点是高血压的治疗应以总心血管事件风险为主,而不是以特定的血压水平为准,这一问题也易讨论多时,在JNC 6和JNC 7制定时均被讨论,流行病学研究结果支持这种观点,但仍缺乏临床研究结果佐证。
近日SPRINT研究新研究结果发布,又对强化降压有新规定,相关链接请戳蓝字:强化降压到底有何效果?PCSK9抑制剂安全性如何?|一周资讯
看了各种各样的降压目标,中国的高血压管理现状又如何?
二
中国高血压管理现状
2016年,《JAMA》子刊发布我国高血压队列研究,揭示了我国高血压负担和基本情况,揭示我国高血压负担触目惊心:
参与调查的500,233名居民中,高血压患病率为32.5%(男性33.7%,女性31.9%);
高血压患病率随年龄的增加而增加。
我国高血压发病以轻中度高血压为主,140/90~159/99mmHg血压者占整体人群的20.1%,我国人群高血压前期(120/80~139/89 mmHg)比例最高为39.5%,高血压人群中1级高血压(140/90~159/99 mmHg)比例最高为20.1%;我国人群2级高血压(≥160/90 mmHg)比例为11.0%。
降压达标而无法辨识比例为1.2%,我国高血压发病以收缩压高压为主,独立舒张压高压在整体人群中患病率仅2.0%。
经诊断的高血压患者中,仅46.4%的患者进行药物治疗,既往有心血管疾病患者,血压达标率也仅13.0%。
三
欧美国家高血压管理现状
欧洲:
不同国家10余年高血压患者治疗及治疗控制率现状:
德国治疗率为42%,控制率可达72%;
英国治疗率为33%,控制率可达63%;
意大利治疗率为57.5%和37.0%。
2016年ACC大会上公布的EUROASPIRE IV调查结果显示,欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%,降脂达标率32.7%,降糖达标率58.5%。
美国:
2001-2012年,美国高血压患者血压达标率显著提升, 2001-2012年高血压患者整体达标率达53.8%。
综上,欧美国家高血压治疗率均在55%-90%,我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%。
治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素,欧美国家治疗达标率35%-75%,我国尚不足30%。
近数10年我国高血压的,
血压治疗率和治疗控制率已有所提高,
但远远不如欧美,我们还需努力!
参考文献:
1.doi:10.1001/jama.2017.0105
2.http://www.medscape.com/viewarticle/875546
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