作者声明：【老虎健康】的收入源于销售服务和商品，不宣称客观中立；仅表达个人观点，内容包含获得性偏见和断语，请读者谨慎阅读，保持怀疑；作者在实践的基础上追求范围有限的健康，作者的感受和结论不适合所有人。
之前遇到的案例，有朋友在孕期去测糖耐量（下文用OGTT代替），发现降糖缓慢，提示胰岛素抵抗。
一般认为糖耐量降低 = 胰岛素抵抗，因此一直有质疑，认为生酮和低碳水反而会引起胰岛素抵抗。
但实际上这是一个题设的错误，因为OGTT测试根本就不适合生酮人群。因此不管测量出什么样的数据也都是无效的，不足以支撑任何结论。
所谓OGTT的测试，是在空腹时喝下75g葡萄糖，然后测试2个小时内的血糖变化，如果血糖下降缓慢，则认为胰岛素效率降低，存在胰岛素抵抗的可能，糖尿病风险增加。
这个测试对于一天三餐大米饭的高糖饮食是适合的，对生酮和低碳水的人群则不适用。
两种模式
人体的供能有两种模式，第一是烧糖模式，第二是烧酮模式。这两种模式需要特殊的饮食进行切换。
在连续2天以上低碳水或生酮饮食后，人体的肝糖原储备不足，血酮达到0.5以上，开始转为烧酮模式。这个状态下，测试烧酮的效率有意义。
在吃下大量碳水化合物以后，人体肝糖原储备充足，血酮降低到0.5以下，开始转为烧糖模式。这个状态下，测试烧糖的效率有意义。
在一个项目下的比较才有意义，不同项目的交叉比较没有效果。
长跑运动员就比长跑，跳高运动员就比跳高。同类型比较才合理，跨类型比较是耍流氓。
在生酮状态下测糖耐量，是跨种类比较耍流氓。
在非生酮状态下测血酮，也是跨种类比较耍流氓。
如果你非要跨种类测量，那么在前者你会会拿到一个爆表的血糖值，而这完全是因为身体还在切换状态，无法表达真实的降糖能力；而后者则完全无法测到血酮的存在。
在了解生酮的同时，你也必须了解国内的内科医生对生酮的了解并不比你多，他们通常不会主动询问你是否正在进行生酮饮食，也不会给你正确的检测建议。
生酮状态下很多概念都是不同的，比如献血，常规流程要求必须吃早饭，而且免费提供给你糖果饼干等极速升糖的食物，因为如果你不这么做很可能血糖过低而晕倒。但是在生酮状态下，你这么做了反而会因为血糖突然升高而晕倒。所以你谎称已经吃过了， 坚持不碰早饭，要么就先回复正常饮食一周，然后按照正常流程操作再去献血。
我们当前很多测试标准，包括血糖和血压等，源于50年代以后的医学研究。遗憾的是，当时的研究对象已经是大量食用碳水食物的现代人。由于没有生酮状态的人称为样本，也就从没有考虑过这些人的代谢特点。
解决方案
那么如何为生酮和低碳水人群测量葡萄糖的代谢能力呢？
办法是有的。
第一，舍弃OGTT测试，转为测量空腹血糖和空腹胰岛素，这两个数相乘，然后除以22.5，即可计算出胰岛素抵抗指数 HOMA IR
如果HOMA IR 大于2，则认为存在胰岛素抵抗，等同于糖耐量受损。
举个例子，我早上起来不吃饭去测血，结果是空腹血糖4.3mmol/L，空腹胰岛素 8mIU/ml，那么我的HOMA IR = 4.3 x 8 / 22.5 = 1.53
非常健康，没有胰岛素抵抗风险。
我们终极的目标是测试身体是否有胰岛素抵抗，而不是为了测试糖耐量去喝糖水。既然有别的测试能够达到这个目的，为什么非要喝糖水呢？
第二，提前三天转普通碳水化合物饮食
更现实的情况是，你无法说服医生放弃OGTT测试，医生按规矩办事的，而且没有兴趣和你辩论生酮理论和传统理论的区别。
在大环境没有改变之前，你去做产检还是只能测OGTT，比如对孕妇，这是一个标准流程。
那就测吧，只是千万别从生酮状态直接去做测试。生酮状态需要时间才能转换成普通模式，而在转换时间做测试，就会得到一个很难看的血糖数据。
所以你唯一需要做的，就是提前一周，开启普通人模式，一天三顿大米饭。然后就没问题了，再去测OGTT，你仍然是一个能快速降糖的正常人。
用进废退
一个常见的担心，是长期断糖，会让身体的降糖能力减弱。这种观点的来源是用进废退原则。
真实情况在于，用进废退适合一些功能，比如肌肉，越用越强，不用萎缩。
但用进废退不适合一些功能，比如视力，看多了容易疲劳，看的少也不会近视。
不能把用进废退套用所有的人体功能，必须就事论事。
在生酮状态下测糖酮比，在常规饮食下测OGTT，各测各的就好。
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