骨科小驿|尺骨近端骨折之孟氏骨折

手术适应证

孟氏骨折常用Bado分类，成人的桡骨头向掌侧脱位为I型，桡骨头向背侧脱位为II型。成人孟氏骨折行闭合复位后容易出现再移位、尺骨骨折延迟愈合、假关节形成等并发症，应行尺骨解剖复位内固定。

术前准备

• 麻醉：手术可行臂丛神经阻滞，或者行腋下神经阻滞。

• 体位：孟氏骨折尺骨复位固定后如果桡骨头的复位不够，常需要从掌侧入路进行复位固定，因而取仰卧位。

手术方法

1

闭合复位

孟氏骨折对尺骨的闭合复位是可行的，但若尺骨不能正常复位则无法行桡骨头的复位。

2

皮肤标记

尺骨鹰嘴-尺骨茎突连线，也可在术前行X线透视确定位置。

3

切开及深部组织显露

成人的孟氏骨折多为BadoI型，可在尺骨背侧做皮肤直接切口。于尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌之间显露骨折部。

如需进行桡骨头的切开复位，前方脱位时可行前外侧切口，或后外侧切口可直达肱桡关节囊。

4

切开复位

成人的孟氏骨折，通常切开使尺骨达到解剖复位后，桡骨头一般也会自动复位，检查关节稳定的话则不必行肘关节的切开手术。

5

内固定

成人的孟氏骨折，可用前臂钢板对尺骨进行牢固固定。

通常能解剖复位，但如果脱位趋势仍然存在，对Bado I型来说也可考虑尺骨微弯曲位固定。

尺骨固定后，桡骨头若仍有脱位，或出现桡骨头不稳时， 可从外侧显露肱桡关节，确定桡骨头与环状韧带的关系。当前方脱臼时从桡骨头的背侧可发现从颈部脱离的环状韧带，可将环状韧带复位并缝合。

6

冲洗，缝合切口

术后彻底冲洗创面，逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，并常规留置引流管。

7

石膏固定