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本文将按照PFNA的基本步骤对相关手术工具及其操作要点来进行介绍。
图1 PFNA器械包
作用：预估髓腔直径，确定主钉长度和直径。
操作要点：C臂机置于股骨近端正位。使用长夹钳将透光尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进钉点处，并做皮肤标记。同时注意透光尺要沿股骨中轴摆放，使标志环依次排列于峡部。从透光尺上直接读出主钉长度。选择恰好与股骨皮质相切的标志环，其数值即为主钉直径。注意，选择直径尽可能大的主钉匹配髓腔。
图2
作用：确定进钉点，插入导针。
操作要点：导针应插入髓腔至少15cm，侧位片上导针的位置必须位于髓腔正中，如果位置不正确，将导致PFNA打入时会过于靠腹侧或背侧，会影响PFNA髓内钉主钉的顺利植入，以及影响螺旋刀片在股骨颈内的正确位置。如果是年轻患者骨质较坚硬可以考虑动力工具。图中钻头套筒为多孔导向套筒（图3），调整导针位置时，无需取出第一枚导针，直接植入第二枚导针，从而能够精确定位导针位置。
图3
图4
作用：打开股骨髓腔。
操作要点：为了防止骨块移位，不可侧方摆动或过度暴力。
操作要点：开口器通过3.2mm导针植入并双向旋转打开髓腔，避免开口方向过度外偏。
图5
操作要点：使用六角球头改锥通过连接螺钉将手柄与主钉相连。注意，确保连接螺钉紧密咬合主钉和手柄，避免螺旋刀片打入时偏离方向。在透视监控下手动插入主钉直至最深处。主钉的合适插入深度应使螺旋刀片钉位于股骨颈的中心。
图6
图7
操作要点：连接器装于插入手柄卡槽内，轻轻敲击插入主钉。避免暴力，防止复位丢失或医源性骨折。
操作要点：将滑锤杆与插入手柄相连，应用滑锤技术。
操作要点：根据对应长度和颈干角的主钉，选择正确的瞄准臂并固定于插入手柄上。
图8
操作要点：将支持螺母连接于保护套筒上，并旋至保护套筒头端标记处。插入钻头导向套筒和套管针于保护套筒内。将安装完成的螺旋刀片套筒插入瞄准臂直至皮肤并听到其与瞄准臂锁定的咔哒声。注意，确保组合套筒锁定于瞄准臂上，否则无法确保螺旋刀片的正确置入。
图9
在套管针尖部位置刺开一切口。将套筒组合通过软组织插入至外侧皮质。轻轻将支持螺母按顺时针方向拧动，将保护套筒推至外侧皮质。注意，在插入螺旋刀片钉前预安装的套筒必须和骨面接触（图10）。不要过度旋紧支持螺母，否则导致插入手柄以及预安装的套筒精确度下降。
图10
操作要点：测量前应正侧位确定导针的位置。导针测深尺显示导针在骨内的实际长度。
图11
图12
操作要点：沿3.2mm导针推动空心钻头，钻至限深处，打开外侧皮质。注意，如果导针插入时有轻度弯曲，则可前后推拉空心钻头，方便插入。然而如果导针过度折弯，则需要重新插入或换一根新的导针。否则钻头将推动导针进入关节腔。
操作要点：在空心扩孔器上将定位套筒设于测量出的长度标记上。定位套筒朝向钻头尖端的那一面所显示的即为所选长度。定位套筒能防止钻得过深。
图13
操作要点：连接螺旋刀片和推进器，逆时针轻轻旋转，将推进器拧入螺旋刀片尾端即可解锁。沿导针将螺旋刀片-推进器组合一起经保护套筒徒手打入并尽可能深入股骨头，顺时针旋转推进器，螺旋刀片即可被锁紧。
图14
操作要点：在透视监控下进一步逆时针转动支撑螺母，获得术中加压并闭合骨折线。
图15
操作要点：在皮肤上刺一小口，通过瞄准臂上的静态锁定孔插入钻头保护套筒直达骨皮质，移除套筒针，使用4mm钻头钻透双侧皮质，根据钻头上的读数直接选择所需要的交锁钉长度。
图16
操作要点：通过测深器决定交锁钉长度，在测量长度上增加2-4mm以保证交锁钉与对侧皮质固定。
图17
图18
操作要点：经保护套筒使用大号六角改锥拧入交锁钉。
移除保护套筒及瞄准臂，使用六角扳手悬松连接落定后，移除插入手臂。
图19
操作要点：通过所选尾帽插入带钩导针。空心改锥通过导针直至尾帽。一旦与改锥建立连接，尾帽将不会掉落。
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