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——选自《创伤骨科教程》第四篇
骶髂关节脱位的后路复位固定技术
（一）复位技术
1）将Weber 钳的一端放在骶骨正中棘上，另一端置于髂后柱上，钳夹复位（图36-21）。
2）经坐骨大切迹、跨过骶髂关节安放尖端复位钳，安放复位钳时必须小心，经坐骨大切迹用手指进行钝性分离骶孔外侧的骶骨前方区（图36-22）。
3）将Schanz 钉打入髂嵴用以牵拉复位；或在骶骨I区、髂嵴或髂后柱上拧入螺钉，以复位钳钳夹复位。
图36-21 使用复位钳，钳尖从S1 棘突跨到髂骨
图36-22 经大切迹放置锯齿持骨钳
A.后方观；B.前面观，显示S1~S2 水平骶孔外侧的内侧钳爪；C.也可使用角度复位钳
（二）固定技术
1）骶髂螺钉固定：S1周围有很多重要的结构，所以螺钉的位置要求十分准确。打入S1的螺钉的理想位置如图36-23所示。其入点在自髂嵴至坐骨大切迹连线中点的两边，在髂嵴前方约1.5cm处，并与之平行，进钉方向与髂骨表面垂直。随着微创技术和理念的发展，对于骶髂关节脱位，经皮微创内固定越来越受到骨科医师的重视，临床应用逐渐增多（图36-24~图36-26）。
图36-23 骶骨的正中矢状剖面图，白色区域为打入螺钉的安全范围，不可将螺钉打入黑色区域，“×”处为拧入螺钉的理想位置
图36-24 骶髂关节骨折脱位闭合空心螺钉固定
A.CT平扫示右侧骶髂关节骨折；B.术后骨盆前后位X线片示螺钉位置良好
图36-25 骶髂关节脱位闭合空心螺钉固定
A.术前骨盆前后位X线片示左侧骶髂关节脱位；B.术前骨盆CT平扫示；C.术后骨盆前后位X线片示螺钉固定位置良好
图36-26 骶髂关节脱位闭合空心螺钉固定
A.骨盆CT平扫示骶骨骨折；B.三维CT显示；C.术后骨盆前后位X线片；D.术后CT平扫
2）经髂骨棒固定：经髂骨棒有时也被称为“骶骨棒”。骶髂关节复位后，在髂后上棘附近以导针钻孔，经骶骨背侧，打入对侧髂后上棘附近，然后在其下方约2~4cm处再钻一对孔，第一根棒应放置在L5/S1椎间隙水平的S1椎孔的近端，第二根棒则在S1椎孔的远端，两根棒至少要相距2cm。若合并骶骨II区骨折时，不要对骶骨过度加压，以免损伤神经（图36-27）。
图36-27 经髂骨螺栓和接骨板固定骨盆后环技术
A.术前骨盆前后位X线片示OTA/AO C型骨盆骨折，右侧骶髂关节骨折脱位并累及髂骨B.术后骨盆前后位X线片示接骨板与经髂骨螺栓组合、固定，可见骨盆环外形较术前明显改善
3）髂骨后方接骨板：在双侧髂骨后方各行一切口，剥离至髂后柱，可使用3.5mm或4.5mm的重建接骨板，将其预弯塑性后，钝性分离骶骨后方形成筋膜下隧道，将接骨板经隧道穿过，经骶骨后方向下到髂骨翼，两端以螺钉固定于髂骨翼上，其中一枚螺钉要打入髂骨翼剖面，长度要足够。可将锁定接骨板塑性后使用，固定加压效果更佳（图36-28）。
图36-28 骶骨后接骨板固定骶骨
A.CT平扫示骶骨骨折、骶髂关节脱位B.CT 三维重建示耻骨联合分离；C.术中骶骨、骶髂关节复位及接骨板的塑性；D.术后骨盆前后位X线片示骨折复位良好
《创伤骨科教程》
主编 王满宜
人民卫生出版社
王满宜主编的《创伤骨科教程》为中国医师协会骨科医师分会创伤工作委员会继续教育教材。由中国医师协会骨科医师分会创伤工作委员会的中青年委员参加共同编写而成。
编者们除具有丰富的临床经验外，还积累了与国内外学术交流的经验，掌握创伤骨科领域的最新进展。这本书特点是摒弃了以往教科书固定的编写格式，充分发挥作者的能动性，围绕各自的专题，在阐述骨折治疗原则的基础上，结合自己的临床经验，突出重点，用病例和图解来说明问题。教程面对的主要读者是从事创伤骨科临床工作的主治医师，希望他们在实践中遇到困难时，能很快从教程里找到解决问题的治疗方案。
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