橘核丸——经方解读（二十二）

 

【组      成】橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、川楝子（去肉炒）、桃仁（麸炒）各一两，厚朴（去皮姜汁炒）、木通、枳实（麸炒）、延胡索（炒去皮）、桂心（不见火）、木香（不见火）各半两。

上为细末，酒糊为丸，如桐子大，每服七十丸，空心盐酒盐汤任下，虚寒甚者，加炮川乌一两，坚胀久不消者，加硐砂二钱醋煮施入，《永类钤方》多海带。

本方以主药命名。橘核是方中主药，且作丸剂，故名橘核丸。

橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、海带（洗）、川楝子（打炒）、桃仁（麸炒）各30克，厚朴（去皮姜汁炒）、木香、枳实（麸炒）、延胡索（炒）、肉桂、木通各15克。

【煎 服 法】水煎服，用量按原方比例酌减。

【讲      解】本方主治?疝。本方证以阴囊持续肿胀为特征，是寒湿侵犯厥阴，以致厥阴肝经气血不和所引起。其病位在肾（前人称睾丸为外肾），而病变在肝。睾丸之所以肿胀、坚硬，是由于气血痰湿淤结于睾丸而成。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，故本方立法以调和厥阴气血为主，佐苦辛之品以消肿破滞，咸润之药以软坚散结。方中各药大都入厥阴肝经，橘核苦辛平善于行气、散结、止痛，为治疝气之要药，故为君。木香、川楝子入气分，以行气止痛；桃仁、延胡索入血分，以活血散结，同为臣药。桂心温肝肾以散寒邪，枳实、厚朴破气分积滞，海藻、海带咸润软坚散结，木通通利下焦湿邪，共为佐药。各药合用，可直达肝经，共奏行气止痛，软坚散结之效。

若病已成疮疡，甚则溃烂，宜本方配合外治方法治疗。

本方与天台乌药散均能行气止痛，而治疗疝气痛。但前者，偏于行气活血，软坚散结，主要用于寒邪侵犯厥阴肝经气血不和之阴囊肿胀偏坠，其软坚散结之力强。而后者偏于温散，行气力强，主要用于寒凝气滞之寒疝痛。

【临证应用】本方是治?疝的常用方，临证见阴囊肿胀偏坠，痛引脐腹、或坚硬如石，阴囊肿大，或渗黄水，甚则成痈溃烂。

临证若见淤痛较甚，可加三棱、莪术破血去淤，行气止痛。若寒痛甚者，可重用肉桂、木香或加小茴香、吴茱萸舒肝理气，温散寒邪。若见寒湿化热，阴囊红肿湿痒，或流黄水，小便短赤，可去肉桂加土茯苓、车前子、泽泻以清热利湿；热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草之属，以清热燥湿。

【文献摘录】汪昂：“此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血。证虽见乎肾，病实本乎肝。橘核、木香，能入厥阴气分而行气。桃仁、延胡，能入厥阴血分而活血。川楝、木通，能导小肠膀胱之热，由小便下行，所以去湿。官桂能平肝暖肾，补肾命之火，所以祛寒。厚朴、枳实，并能行结水而破缩血。昆布、藻带，咸润下而软坚，寒行水以泄热。同为散肿消坚之剂也。”（《医方集解》）

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