伤寒小悟
伤寒是中医之灵魂，学习中医，必须学好伤寒论、并用好伤寒方才是好中医。正如刘渡舟教授所说：“《伤寒论》是中医之魂。中国医学典籍之最有价值而为历代医家所推崇备至者，厥唯《伤寒论》。倘若没有《伤寒论》，中医将黯然失色，也很有可能不会达到既已达到的水平。”近日，跟随鲍老师学习伤寒，略有感悟，愿与诸君共勉，望指正。
一、六经理明，万病理通
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针（看病三板斧之“抓疗效”）。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多。里证之虚、寒者称里阴证（即太阴病）；表证之虚、寒者称表阴证（即少阴病）；半表半里之虚、寒者称半表半里阴证（即厥阴病）。故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清。而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，表证之实、热者称表阳证（即太阳病）；里证之实、热者称里阳证（即阳明病）；半表半里之实、热者称半表半里阳证（即少阳病）。故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六经传变是有规律的，不同的传变条件，会有不同的传变情况：在感邪轻、正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重、正气强的条件下，病发于阳而反应强烈，且不论病在一经或合病，或并病都在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入阴经的，病多属热，易于亡阴。在感邪重，正气弱的条件下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴证转阳。在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也发于阴。临床上，单纯一经之病很少，多是多经合病，故治疗时需四诊合参，综合判断，分清主次，或综合治之，或单刀直入。
伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。
二、千经万论皆过目，一方一药最关心
什么是方证相应呢？方就是指方剂和药物，证就是某个方剂或者药物的应用指征或者证据。方证是辨证论治的尖端。这个“证”是从病人的症状，体质，生活状态等这些实实在在的东西里面挖掘出来的。每一个证都是实在的东西，没有多少推理的过程。方证关系的形成来源于经验，是经验的积累，可以重复验证。“有是证，辨是机，治是方，用是药”是方证对应的要求。如：太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜用桂枝汤；若无汗、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜用麻黄汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜用大青龙汤。这些方剂，虽都属于太阳病的发汗剂，但各有其固定的适应证，若用得不恰当，不但无益，反而有害。
另外，临床运用伤寒辨证治疗疾患，非墨守成规，“死”用经方。圆机活法，“活”用经方，在综合辨证的前提下，在经方的基础上酌加专方专药，往往会起到画龙点睛的作用，增强疗效。如：头痛可酌加川芎，失眠酌加生龙骨等。总之，临床治病，要方证对应，随证治之。
三、熟读经典，背诵原文
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。 学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁 。背诵《伤寒论》没有便捷的方法，最直接的方式就是一遍一遍按着性子读，反复清晰地朗读，时间长了就会背诵了。每天只需要读，不需要用力去背诵，要求吐字清楚，声声入耳，不可贪快。有时候看起来最慢最笨的方法却是最快最好的方法。也许有人看到这里，会说背诵会成为死读书，“尽信书不如无书”，要“灵机活动”之类的话。我认为早期读书，强调背诵，对初学来说，确是一个最值得重视的好方法。“学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。”（清·章学诚 《文史通义》）涉山济海，少不了舟车，做学问也是如此。只要不是停留在背诵阶段，而是作为以后发展的基础和出发点，那么，这样的背诵便不得以“读死书”讥诮之。
问渠那得清如许，为有源头活水来。经方来源于经典，我们需要不断地学经典、读原文，更要坚持用心的做临床，在临床实践中区体会伤寒、经方的魅力。 学习伤寒，贵在坚持。
千里之行始于足下，学习伤寒就好比一次旅行，是你我有生之年“日行二十里路的旅程”。我们每天都需要有走完这二十里的激情。《伤寒论》至简大道，道虽简，路却长。远途无轻担，行装多了反而会影响行程，行装千简万减，唯有一样不能减——觉知。带着觉知读书，以免自己被字词羁绊；带着觉知尝药，自己不知药滋味，怎么能知道病人吃药后的身体感受；面对病人，带着觉知望闻问切，才能方证对应，药到病除。
《伤寒论》是中医之魂，经方是中医之根，《伤寒论》亦是“至平至易”之书，把握六经之实质，经方方证的内涵，并加以归纳总结，临床反复验证，建立自己的六经辨证体系。
文丨北京中医药大学东方学院
伤寒一班 陈 鑫
整理丨伤寒一班班长 储小彬
编辑丨新媒体部 刘 伦
本系列为鲍艳举伤寒论六经辨证体系学习班的感悟分享。
医路漫漫，愿与众医友共勉！
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