经筋手法松解术对膝关节骨关节炎患者热敏灸感的影响

引用格式：金梦柯,钟根平,欧阳希林,刘雪芳,焦琳.经筋手法松解术对膝关节骨关节炎患者热敏灸感的影响[J].中国针灸,2023,43(5):504-508.

knee osteoarthritis

膝关节

骨关节炎

热敏灸疗法是用点燃的艾材悬灸敏化腧穴，进而激发出热敏灸感的一种疗法，该疗法治疗KOA疗效显著，已得到临床验证。

热敏灸感的出现是疗效产生的基础和关键因素。但部分KOA患者会出现灸感不稳定、激发困难甚则无灸感等状况，此类患者患部周围可触及条索、结节、压痛等经筋病变，经筋手法松解术可促进热敏灸感出现。故本研究观察经筋手法松解术对KOA患者热敏灸感的影响，现报告如下。

目的：观察经筋手法松解术对膝关节骨关节炎（KOA）患者热敏灸感的影响。

方法：将60例KOA患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组在经筋手法松解术的基础上，于患侧犊鼻穴区行灸感探查法；对照组直接于患侧犊鼻穴区行灸感探查法。经筋手法松解术每次20min，灸感探查法每次60min，均每日1次，连续3d。记录两组患者探查第1、2、3天热敏灸感激发率、潜伏期、持续时间、强度值。

（1）经筋手法松解术。操作：患者先取仰卧位，暴露患侧下肢，手法探查范围以髋、踝关节为上下界限，膝关节周围重点探查；再取俯卧位，后侧探查范围同前，探查病变经筋的具体位置及形态。在病变经筋处施以揉、推、按、提、捏、搓等手法，以平向搓、推、揉及垂直向上的提捏为主，由上到下、由内到外、由前到后依次操作，力度由轻到重、以患者能耐受为度，层次由浅及深。

（2）灸感探查法。于经筋手法松解术后进行。探查部位：患侧犊鼻穴区。操作：患者取仰卧位，充分暴露膝关节。医师手持热敏灸艾条（22mm×120mm），参照《热敏灸实用读本》记录的方法，以犊鼻穴为中心，在其周围施以回旋、雀啄、温和灸等手法。先回旋灸3min，温热局部气血；再雀啄灸2min，加强敏化、激发经气；最后以温和灸发动感传、疏通经络。当患者出现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热和非热觉中的一种或几种感觉时，即为发生腧穴热敏化现象，表明该穴区的热敏灸感被激发。

结果：观察组探查第3天热敏灸感激发率及总激发率高于对照组（P＜0.05）。探查第1、2、3天，观察组热敏灸感潜伏期短于对照组（P＜0.05），热敏灸感持续时间长于对照组（P＜0.05），热敏灸感强度值高于对照组（P＜0.05）。

结论：经筋手法松解术可提高KOA患者热敏灸感激发率，缩短潜伏期，延长持续时间，提高强度值。

膝痹病的经筋病变可分为“筋急”“筋结”“筋挛”“筋痿”4个阶段。其中“筋急”“筋结”“筋挛”为经筋病的初、中期阶段，致病因素为痰湿瘀血凝聚于内，经脉不通，气血运行不畅，此时艾灸治疗，经气不得感传无法出现热敏灸感；“筋痿”为病变后期，正气严重受损，正气亏则气血无以化生，故而经气不能被激发。膝痹病变初期压痛明显，可触及芝麻、绿豆样结节条索等筋结病灶点，此时以点、按、揉、弹拨等松解手法为主，由轻到重、由浅到深，通过掌按浅中层筋膜肌肉使之得以放松，再以指尖或肘尖点按、弹拨结节条索，清除筋结及卡压点，疏通经络、为灸感传导提供通路。经筋病变中期深浅层筋膜肌肉可触及大片粘连或筋膜增厚，此阶段以向上提拉及平向的搓、推等手法为主，使粘连的经筋与肌肉、经筋与经筋、经筋与皮肤分离，使其各归其位、各司其职，经络得通、气血得行，灸感得传。膝痹病后期膝关节局部可触及经筋紧张度明显降低，或见深浅层筋肉分离，深层紧张度高、浅层紧张度低，此阶段松解时浅层宜轻、深层宜重，意在松解深层紧张的经筋，必要时可配合提罐法加强对深层的松解力度，使深浅层肌肉经筋各归其位，经络得通、正气得扶，进而为热敏灸感激发和感传创造条件。虽然在不同的经筋病变阶段所使用的松解手法不尽相同，但其作用原理和目的是一致的，都是以病变经筋为着力点，将其看作力敏化腧穴进行刺激，进而松解粘连、结节、卡压，促进气血运行、疏通经络、扶助正气，促使低敏化状态的腧穴得以激活，加速经气感传，高效激发热敏灸感、延长灸感持续时间、增强灸感强度值，以期达到“气至而有效”的效果。