60多岁的D先生，在出差的隔天上午，腰忽然不能动了。到诊所去推拿针灸，患处改善却不大，躺在床上还是起不了身。
D先生的患处在后腰正中，疼痛区域约巴掌大小，翻身困难，无法自行坐立和行走。
后腰正中，疼痛区域偏命门穴下方，三焦定位是下焦。
患处如果在命门穴附近，定位中焦可不可以？也可以。命门区域正好是中焦、下焦交界处，临症时可以根据不适之症所在区域灵活决定，重要的是心里明明白白、清清楚楚。
从经络分布来看，后腰正中区域，纵向循行的主要是督脉和太阳经，横向分布的是带脉。
下病上治，症在中间，按男左女右取穴。
先在督脉交会穴后溪穴、太阳经阳谷穴刺入一针，同时督脉倒换任脉列缺穴一针，阳谷穴上下倒换小海穴、表里倒换少阴经神门穴各一针。
继在阳明经合谷穴、太阴经鱼际穴各刺一针，同时分别上下倒换曲池穴、尺泽穴各一针。此举意在调中，加快经脉疏通、气血运行。
又刺厥阴经内关穴一针，同时表里倒换少阳经外关穴一针。老先生不能弯腰，亦即不能俯仰，厥阴经这一针十分重要。
这几针扎好，即让D先生试着翻身起床。他慢慢撑起身子，翻转，坐起，下床，可以缓缓拄着拐杖在屋里走动。但是，腰椎中间疼痛的感觉还是比较明显，依然不能弯腰、坐下和直起。
继续进行倒换强化，厥阴经内关穴上下倒换曲泽穴、劳宫穴；阳明经、太阴经继续上下倒换阳溪穴、太渊穴；太阳经小海穴上下倒换支正穴、表里倒换少阴经少海穴。
同时，下病上治，针刺百会穴、四神聪穴。腰椎不适，从全身来讲属于下焦，直接在诸阳总会的上焦头部，取百会穴、四神聪穴提升阳气。
后病前治、下病上治，针刺前额督脉印堂穴。
针入，再让D先生感受患处变化，老先生坐下或起立大为好转，走路也更为轻松。但是腰椎偏下部分还是酸胀疼痛。
针随症走，还是后病前治、下病上治，在督脉人中穴刺入一针，再倒换任脉承浆穴刺入一针。
留针结束，D先生已经有说有笑，不适症状好转大半。我关照老先生注意保暖，虽然夏天还没完全过去，但是尽量着长袖长裤，晚上不要开空调，最好穿上宽松袜子睡觉。
第二天，D先生的腰痛症状已经改善很多，一个人拄着拐杖可以走来走去，但是坐着要站起和弯腰还是疼痛。
二诊是中午，思路还是围绕督脉、带脉、太阳经、厥阴经用针，辅以阳明经、太阴经调中，不过用针明显少了很多。
进针不久，D先生就可离开拐杖自如起蹲、自行上下台阶。
下午，D先生如期出发。十多天的行程，D先生一点没有落下。
这个案例虽然总体疗效不错，但也有一点遗憾，首诊时考虑到D先生第二天就要出发，而且一直是长途坐车，连续进行了上下倒换、表里倒换、前后倒换强化疗效，用针不知不觉中比平时多了不少。
张三针笔记
三生万物 针行其道
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