关于骨关节炎，你得告诉患者这些事儿

来源：医学界骨科频道

骨关节炎（OA）对临床医生来说并不陌生，但在患者眼里，很多人都认为它是“风湿病”，事实上，这种随年龄增长而逐渐出现和加重的退行性关节疾病病因复杂，是关节炎最常见的类型。OA不仅严重影响患者的生活质量，而且极易致残，临床医生要足够重视，正确指导患者进行规范治疗。

骨关节炎长什么样？

OA好发于40岁以上的中老年人，女性更多见。随着年龄的增长，OA的患病率也随之上升，60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。根据这一点，临床医生应该告诉患者，尽早发现并就诊治疗可以有效控制症状，延缓疾病的进展。

尽管可能波及人体的每一处关节，OA最常见的好发部位则出现在手部、膝关节、髋关节、足部和脊柱。

OA的症状没有特异性，关节疼痛是该病的主要不适表现，多发生在活动之后，随着病程进展会逐渐加重；晨僵，即晨起或关节静止一段时间后会出现的关节僵硬感，也是常见的症状，一般持续不超过半小时；关节活动受限则随着病情进展逐渐显露，严重影响患者的生活，主要表现为关节无力，活动不灵和失去正常的活动范围。

因此，出现上述症状时我们应该早期重视，及时就医，临床医生应根据OA的诊断标准及早确诊并展开治疗。

骨关节炎选什么药？

大多数OA最终都离不开药物治疗，而且需要长期用药以控制症状，延缓疾病进展。对于需要长期服药的疾病来说，其治疗药物的疗效和安全性都要择优而选。

目前，控制OA症状的常用的药物有对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAIDs），对乙酰氨基酚适用于早期症状轻微的患者，而近期发表在Lancet的一项研究则表明^[1]，不论剂量多少，对乙酰氨基酚对有症状的OA没有临床效果，不推荐其作为OA的治疗。

NSAIDs是控制OA症状最常用也最重要的基础药物，包括口服和局部用药。大多数口服药物疗效确切，但其胃肠道及肝肾心血管不良反应较为严重，大大限制了口服NSAIDs的作用发挥。临床中应充分根据患者的个体情况酌情使用，对心血管风险较高的患者应该慎用。

为了减少不良反应，研发人员开发了NSAIDs外用剂型，以洛索洛芬纳为例，其贴剂自上市以来获得了广泛的应用，为OA患者提供了疗效优异，副作用更少的选择。研究证实，贴剂和口服制剂相比具有相同的疗效和更少的不良反应。

一项随机对照的非劣效性试验对比了中国人群使用洛索洛芬纳片剂和水凝胶贴剂的疗效和安全性^[2]。研究结果显示，洛索洛芬纳贴剂能有效改善膝骨关节炎症状，和口服制剂同样有效，并且观察到更小的不良反应风险（见下图）。

洛索洛芬纳凝胶贴剂和口服片剂的总体改善率对比

骨关节炎指南怎么说？

随着临床证据不断充实，临床指南也更加青睐对外用NSAIDs的使用。

国际骨关节炎研究协会(OARSI)指南^[3]推荐NSAIDs贴剂作为治疗单纯膝关节OA的药物，无论是否有其他并发症。美国风湿病学会发布的《手、髋和膝关节骨关节炎的非药物和药物治疗建议(2012年)》^[4]推荐将NSAIDs贴剂用于手OA和膝OA的治疗。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》^[5]推荐，对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可以看出，骨关节炎指南对于贴剂的使用更加重视。

总之，骨关节炎应该引起临床医生和患者的重视，尽早发现并治疗可以有效延缓疾病的进展，NSAIDs是控制OA症状的基础药物，为了减少不良反应的发生，可以首选局部NSAIDs如贴剂，骨关节炎临床指南也告诉我们，这种疗效和安全性俱佳的剂型值得临床推荐。

参考文献：

[1] da Costa B R, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis[J]. The Lancet, 2016.

[2] Mu R, Chen Z, Zheng Y, et al. Efficacy and safety of loxoprofen hydrogel patch versus loxoprofen tablet in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled non-inferiority trial[J]. Clinical rheumatology, 2016, 35(1): 165-173.

[3] McAlindon T E, Bannuru R R, Sullivan M C, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J]. Osteoarthritis and Cartilage, 2014, 22(3): 363-388.

[4] Hochberg M C, Altman R D, April K T, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee[J]. Arthritis care & research, 2012, 64(4): 465-474.

[5] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版)[C]// 第六届全国骨质疏松及代谢性骨病学术会议. 2009:28-30.