前列腺癌的康复和预防

　　2016年10月24日，广安门医院健康大课堂在西内社区如期举行，本节课由我院肿瘤科专家刘浩讲授《前列腺癌的康复和预防》，并与患者现场互动，进行相关答疑、咨询。

　　下节课于10月31日下午2点由我院心血管科专家吴敏讲授《高脂血症中医药防治策略》，授课地点在西便门内社区市民活动中心，广安门医院北700米路西，西便门内大街79号院门口，欢迎广大感兴趣者前来听课。

肿瘤科专家刘浩讲授《前列腺癌的康复和预防》

肿瘤科专家刘浩讲授《前列腺癌的康复和预防》

课堂实景

课后答疑

前列腺癌防治与康复

前列腺癌概况

前列腺是男性特有器官，位于膀胱下方，直肠前方，形状如同栗子；前列腺中间有尿道穿过，前列腺疾病特别容易影响排尿；同时它又是具有分泌功能的腺体，前列腺液、前列腺素对调节身体机能发挥着重要作用。前列腺癌在欧美位居男性肿瘤第一位；2016年统计前列腺癌属于我国十大高发男性肿瘤；特别是在北京、上海等大中城市是增长最快的男性恶性肿瘤。

前列腺癌的防治与康复

怎样早期发现前列腺癌

前列腺癌有哪些治疗方法，该如何选择

前列腺癌中医治疗三部曲

在前列腺癌预防和康复过程中大家关心的几个问题

怎样早期发现前列腺癌

早期前列腺癌没有特殊症状，常见尿频、尿急、尿不尽以及会阴部不适等，往往被当做前列腺增生;但是随着医学的发展，对此并非无能为力，我们现在拥有发现早期前列腺癌的有力工具——检测前列腺相关抗原（PSA)。

前列腺相关抗原（tPSA）正常值≤4ng/ml

如果tPSA﹥10ng/ml时，应及时做盆腔核磁(MRI)或CT排除前列腺肿瘤，如果发现有肿物还应做穿刺活检进一步确诊。如果4 ng/ml ﹤tPSA﹤10ng/ml时，应看fPSA /tPSA比值，如大于0.25说明前列腺癌的风险小，而小于0.16则提示前列腺癌的可能性大，应密切监测和进步一检查。因此建议65岁以上老年男性每年化验1-2次PSA，以利于早期发现，早期治疗。

前列腺癌有哪些治疗方法？该如何选择？

早期前列腺癌建议手术治疗

由于前列腺包绕尿道，周围有许多重要的神经、血管，手术要求精度高，难度大，近年来开发了采用达芬奇机器人进行前列腺癌根治术，时间短，创伤小，效果好；

早期前列腺癌

在对于一些年龄较大，体质较弱，不能耐受手术治疗的患者可以选择微创治疗、放射粒子植入；对于年龄超过80岁，属于早期前列腺癌且症状不明显的患者，甚至可以等待观察，不进行主动治疗。

中晚期前列腺癌

中晚期前列腺癌多采用内分泌治疗

因为大多数前列腺癌的生长依赖雄激素，通过内分泌药物阻断雄激素，这样就如同切断了前列腺癌生长的养料，肿瘤就会停滞甚至萎缩。

康士得 诺雷得或抑那通是目前常用的内分泌治疗；前列腺癌内分泌治疗耐药可改用全身化疗，如使用多西他赛 强的松治疗。阿比特龙、恩杂鲁胺是近年来新开发的前列腺癌内分泌治疗药物；50-70%前列腺癌患者会出现骨转移；骨转移会导致疼痛、高钙血症、甚至骨折、偏瘫以及影响骨髓造血功能诱发贫血；临床多采用唑来膦酸或联合放射治疗，部分患者还可以尝试骨水泥治疗。除了手术、内分泌治疗以及放化疗，治疗前列腺癌当然还有我们的特色和优势——中医药治疗，它是一种绿色、广谱及舒缓的治疗方法，特别适用于年老体虚的患者。中医的特色更加关注患者的整体状态和肿瘤生长的内在环境，主要通过调节气血阴阳平衡发挥疗效，适用于前列腺癌各个阶段，下面为大家具体介绍一下中医药治疗前列腺癌的情况。

前列腺癌中医治疗三部曲

1. 治疗下尿路症状

前列腺癌患者最早出现的症状往往是尿频、尿急、尿不尽以及会阴部不适，这是因为肿瘤压迫所致，中医常采用萹蓄、瞿麦、车前子、猪苓、石韦、穿山甲等利尿通淋方法，同时还可以应用野菊花栓、前列安栓纳肛以缓解会阴部胀痛，通过内服外用，综合治疗，减轻患者痛苦；

对于前列腺癌根治术后的患者尿失禁是一个十分常见的问题，西医没有特效的方法，中医常用党参、黄芪、升麻、柴胡、乌药、益智仁、桂枝尖、煅龙骨、煅牡蛎等补气升提和收敛固涩的药物，同时指导患者进行提肛锻炼，促进身体尽快恢复；

2. 减轻内分泌治疗副反应

采用内分泌治疗的患者往往出现乏力、潮热、烦躁、多汗、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状，这是临床上就诊患者诉说最普遍的问题

中医多采用知母、黄柏、泽泻、茯苓、牡丹皮、地骨皮、白术、黄精、山药、怀牛膝、合欢皮等调补脾肾、肝肾方法，同时鼓励患者练习郭林气功、太极拳或八段锦，通过中药和康复锻炼相结合，使绝大多数患者症状得到明显改善，大大提高了生活质量和肿瘤治疗的信心。

长期使用内分泌药物还容易诱发骨质疏松，中药常采用补骨脂、骨碎补、透骨草、鹿衔草等补肾壮骨；

此外部分患者使用内分泌药物过程中还会影响肝脏功能；对此常采用垂盆草、五味子、赤芍、丹参、菖蒲、郁金、虎杖等改善药物肝损害；

3. 预防内分泌治疗耐药

前列腺癌患者采用内分泌治疗1.5至2年后，多数患者会因为内分泌治疗耐药而出现肿瘤进展；

中医历来强调“治未病”，因此预防内分泌治疗耐药是中医治疗前列腺癌最关键的环节；

临床常用莪术、山慈菇、猪苓、薏苡仁、苦参、虎杖、红豆杉等以及西黄解毒胶囊、消癌平片、榄香烯乳注射液、复方苦参注射液等中成药，一起协助控制肿瘤，预防内分泌治疗耐药。

在前列腺癌预防与康复过程中大家关心的几个问题

1. 前列腺癌康复过程中为何要密切监测PSA？

前列腺癌患者在康复过程中及时监测PSA 对判断预后、指导治疗极为重要；

当tPSA﹤0.2ng/ml并保持3-6个月后，可酌情减少或停用内分泌药物；

前列腺癌根治术后患者如tPSA﹥4ng/ml则提示生化复发或肿瘤复发，需要进一步检查治疗；建议前列腺癌确诊第一年每月检查1次，以后每2-3月检查1次；

2. 前列腺癌患者身体虚弱，是否能服用补养品

前列腺癌患者术后，特别是采用内分泌治疗患者往往体力下降，因此很多人希望服用补品来提高体力精力；

研究发现：鹿茸、蜂王浆、冬虫草等动物来源的滋补品能够直接或间接引起患者雄激素水平升高，进而导致前列腺肿瘤生长，因此患者需慎重选择；

前列腺癌患者身体虚弱，比较恰当的方法应到正规医院的中医肿瘤科在医生指导下选择一些对身体有补益作用但又不会升高雄激素的中药来改善生活质量。

3. 怎样预防前列腺癌？

近年来前列腺癌越来越多，研究发现与高脂肪饮食关系密切，因此建议饮食应营养均衡，避免食用过多肉类，特别猪肉、牛肉等红肉，戒烟限酒，增加户外运动；适量补充微量元素硒和维生素D、E也有利于预防前列腺癌；从前列腺炎、前列腺增生以致前列腺癌，前列腺疾病或多或少，同程度影响了男性的一生，希望大家关注肿瘤防治的同时更加关注前列腺癌的康复和预防，祝愿大家都拥有幸福美好的人生！

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