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2018年11月5日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，分别为《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：心脏骤停期间和之后立即使用抗心律失常药物进行高级心血管生命支持》、《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持》和《2018国际复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点》。
背景
2015年，国际复苏联合委员会（ILCOR）开始采用持续证据评估（CEE）流程。此流程用于快速分析已发表的心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）的科学治疗建议专家共识（CoSTR）。
基于这些年度国际复苏联合委员会（ILCOR）提出的心肺复苏和急救专家共识（CoSTR）总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。本指南更新主要包括成人高级心血管生命支持（ACLS）和儿童高级生命支持(PALS)两部分内容。
2018年国际复苏联合委员会（ILCOR）提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）。
鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源，以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了国际复苏联合委员会（ILCOR）共识建议，以确定合适的指南。
美国心脏协会提出的心血管急救临床策略、干预、治疗或建议均与建议级别（级别）和证据水平（LOE）相关联（如图1所示）。
电击难以纠正的室颤（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）是指1次电击后仍持续或复发的VF或pVT。
抗心律失常药物治疗VF/pVT的主要目的是促进成功的除颤和减少复发性心律失常的风险。
在心肺复苏期间或自主循环恢复（ROSC）后不久（1小时内）使用抗心律失常药物是否会影响预后？这些预后包括伴有良好神经功能存活的出院率以及存活出院率；自主循环恢复被评为一个重要结果；对于自主循环恢复后1小时内抗心律失常药物的使用，再次心脏骤停也作为一个重要结果进行评估。
2018年成人VF/pVT导致心脏骤停的
复苏期间抗心律失常药物的使用
胺碘酮和利多卡因建议
2018心肺复苏和急救专家共识（CoSTR）总结和系统性审查考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少一次电击后难以纠正的VF/pVT导致的心脏骤停。结果发现：
接受胺碘酮或利多卡因治疗的患者出院存活率（包括伴有良好神经功能存活的出院率）高于接受安慰剂治疗的患者，但两组之间无统计学差异。
接受胺碘酮或利多卡因治疗的患者的24小时存活率高于接受安慰剂治疗的患者。
接受利多卡因的患者自主循环恢复率（ROSC）高于接受安慰剂的患者，但接受胺碘酮的患者ROSC不高于接受安慰剂的患者
2018（更新）：可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物对于院内患者特别有效，对于这些患者，施用药物时间可能更短（2b级、LOE B-R）。相对2015年，指南去除了血管加压药。
镁剂建议
镁作为血管舒张剂，是调节钠、钾和钙在细胞膜上离子交换的重要辅助因子。
2018（更新）：
不建议在成人心脏骤停治疗中常规使用镁剂（3级：无益，LOE C-LD）。
可能考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长qt间期相关的多形性室速)（2b级、LOE C-LD）。
本指南与2010年美国心脏协会（AHA）发表的成人高级心血管生命支持（ACLS）指南相一致。
1、利多卡因推荐剂量（iv/io）：
首次： 1.0 - 1.5 mg/kg
二次： 0.5 - 0.75 mg/kg
2、胺碘酮推荐剂量（iv/io） ：
首次：300mg
二次：150mg
3、硫酸镁推荐剂量（iv/io）：1-2g
成人心脏骤停后自主循环恢复后
立即使用抗心律失常药物
2018年国际复苏联合委员会（ILCOR）系统回顾旨在确定成功终止VF/ pVT心脏骤停后预防性服用抗心律失常药物是否会产生更好的结果。
这种预防包括在复苏过程中继续服用抗心律失常药物，或在自主循环恢复（ROSC）后开始服用抗心律失常药物，以维持VF/pVT导致心脏骤停后的心律稳定。
β-受体阻滞剂建议
2015年指南更新中对成人高级心血管生命支持（ACLS）进行评估的研究表明，VF/pVT心脏骤停后住院期间口服或静脉注射美托洛尔或比索洛尔，与自主循环恢复（ROSC）后72小时和6个月非受体相比，受体的生存率显著增高。
本研究未被国际复苏联合委员会（ILCOR）纳入2018年证据审查，因为现有自主循环恢复（ROSC）后预防性抗心律失常药物评价标准仅包括自主循环恢复（ROSC）后1小时内(而非72小时内)给药。
利多卡因建议
2018（更新）：
目前证据不足以支持或反对自主循环恢复后利多卡因的尽早（最初1小时内）常规使用。
如无禁忌，可考虑在特殊情况下（如急救医疗服务转移期间）预防性使用利多卡因，因为VF/pVT可能存在复发可能（2b级、LOE C-LD）。
参考文献：
2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest：An Update to the American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation. 2018;138:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000613
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