急诊医学资讯第908篇原创文章
对于因室颤/无脉性室速(VF/pVT)所导致的心脏骤停，最主要的治疗是早期除颤和高质量的胸外按压并减少按压中断。大约20%的成人院内心脏骤停(IHCA)与院外心脏骤停(OHCA)患者在其最早的心电监测中表现为VF/pVT。
当前的临床指南推荐对于除颤无反应的初次为可电击复律心律或由不可电击复律心律转为可电击复律心律的情况给予抗心律失常药物，目的是为了增加后续除颤的成功率。可电击复律心律在儿童中更少，其一般会随年龄变化，如5岁以下OHCA患者其发生率为1%-6%，青少年则为15%-20%，而IHCA患者的发生率整体为9%-14%。儿童心脏骤停患者中使用抗心律失常药物相关研究较少，统计大约1/4的儿童IHCA患者接受抗心律失常药物治疗，成人中这一数字为6.7%(OHCA)和25%(IHCA)。出生时发生心脏骤停应用抗心律失常药物相当罕见，但在新生儿期因可电击复律心律发生心脏骤停确实是有发生。
2018年11月，AHA高级生命支持(ACLS)指南进行了更新，详见2018AHA高级生命支持指南更新，在文中，国际复苏联络委员会(ILCOR)将利多卡因提高到和胺碘酮同等推荐级别的水平：
2018(更新)：可能考虑将胺碘酮或或利多卡因用于治疗对除颤无反应的VF/pVT。这些药物对有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时间可能更短(2b级，LOE B-R)。
2015(旧版)：可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的VF/pVT(2b级，LOE C-LD)。
关于建议级别和证据质量，其中的2b级，LOE B-R是这么定义的：
而最新欧洲复苏委员会更新的指南中，关于抗心律失常药物的应用却没有变化：
2015(不变)：我们推荐在三次除颤后给予胺碘酮，不论是不是连续电击或CPR之后间断电击，也不论心脏骤停后是否复发VF/pVT。对于心脏骤停，任一抗心律失常药物均可用于初次为可电击复律心律或在其之后新发生的可电击复律心律。具体使用方法是胺碘酮300mg iv, 如果有更多次除颤，则在第五次除颤后给予第二剂150mg胺碘酮。如果没有胺碘酮或已决定使用利多卡因，则可使用利多卡因(100mg)，如果有更多次除颤，则在第五次除颤后给予第二剂50mg利多卡因。
欧洲复苏委员会就CPR期间使用抗心律失常药物对其24个联盟国家复苏委员会进行了调查，结果显示IHCA患者使用最多的药物是胺碘酮，而对于OHCA，22个国家最主要使用的依然是胺碘酮，只有一个国家主要应用利多卡因，在余下的一个国家中，主要的抗心律失常药物使用情况不能明确。
欧洲复苏委员会指出，2018ILCOR CoSTR指南的更新主要的变动是对胺碘酮或利多卡因均作出了弱推荐，因为是基于低质量证据。而2015年版的指南中，胺碘酮给予弱推荐基于的是中等质量证据，利多卡给予弱推荐基于的是极低质量证据。
欧洲复苏委员会未对该项内容进行更新的主要原因是大多数国家仍主要使用胺碘酮，尽管二者作用效果相似。继续使用胺碘酮的主要理由是，胺碘酮已普及使用，如果转向使用利多卡因则会带来实施和培训上的新问题，并且可能会引起混淆。
对于发生VF/pVT的儿童及婴幼儿心脏骤停，欧洲复苏委员会推荐在第三次电击并继续CPR时，使用5mg/kg胺碘酮，如有更多次除颤，则在第五次除颤后给予第二剂5mg/kg胺碘酮。利多卡因可用于替代胺碘酮，负荷剂量为1mg/kg(最大负荷剂量100mg)，随后20-50ug/kg/min维持。新生儿遵循此用法。
III类抗心律失常药，延长动作电位时程，抑制多种钾电流。药品适应症：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；w-p-w 综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器；窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）；高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器；双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠(除非特殊情况)；循环衰竭；严重低血压；静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）；3 岁以下儿童（因含有苯甲醇）；哺乳期；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：Ⅰa 类抗心律失常药（奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺），Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔，多非利特，伊步利特）。其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素.咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物相互作用），舒托必利，精神抑制剂，喷他脒（注射用药时），这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
Ib类抗心律失常药，轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性。药品适应症：本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，本品对室上性心律失常通常无效。禁忌症：阿－斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
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