林某，男，成人。2017年9月19日初诊于厦门京凤堂。易腹泻10年，嗳气，偶有泛酸，纳少，入睡困难，易惊醒，食寒凉则胃肠不适，食燥热则上火，舌淡紫苔少，脉弦滑。胃镜提示：胃底溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。电子肠镜：结肠多发憩室；直肠炎。据腹泻，嗳气，食寒凉则胃肠不适，食燥热则上火，拟甘草泻心汤为主方：黄连2g，黄芩2g，姜半夏10g，干姜8g，党参12g，炙甘草15g，大枣10g，酸枣仁12g，柏子仁15g，茯神20g，莲子12g，山药20g，川芎8g，水煎服，每日一剂。
2017年10月17日复诊。服上方三周后，诸症明显缓解，患者自评有6—7成的好转，欣喜不已。效不更方，守方继进。
按：本案具备呕（嗳气，偶有泛酸），利（易腹泻），同时根据“食寒凉则胃肠不适，食燥热则上火”，加之胃底有溃疡，故选用甘草泻心汤。在药量上，考虑有胃底溃疡，炙甘草用15g，甘草有修复黏膜溃疡之功；遵胃病用轻剂之旨，黄连、黄芩才用2g，干姜用了8g，干姜之量大于黄连、黄芩用量总和，是基于本案寒重于热。患者失眠，考虑心虚所致，以酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神；患者脾虚较甚，加莲子、山药增强健脾益气之功；舌淡紫，加川芎兼以活血行气。方证合拍，故获得佳效！但终归是慢性疾病，需悉心调养，故获效后，当守方巩固治疗。
本案疾病涉及胃、结肠和直肠，中医可一并治疗，凸显整体论治的优势。
病历资料
联系客服
