家传益精散治疗男性不育症

男性不育症是中医男科的常见病症之一，有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的10%～15%，其中由男方原因引起不育者约占40%。近年来，随着中医药工作者的不断探索，对男性不育的认识不断深入，在治疗上本着治病求本的原则，或补虚、或泻实，运用不同的治疗法则，取得显著的疗效。笔者多年来从肝肾调节入手，以家传益精散为主要方剂按中医辨证分型治疗精液异常而引起的男性不育症568例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1    临床资料与方法

1.1　一般资料：本组568例患者均为本所1998年5月～2006年6月接诊的门诊病人， 其中，年龄在23～46岁之间，平均28.3岁；病程最长20年，最短2年，平均3. 84±1. 68；病程在2年以内者69例，2～5年者264例，6～10年者182例，10年以上者53例。精液检测精子活率最低10%，最高为65%，﹤50%者278例；精子活动力≤10%者228例，精子密度≤10×106/ ml者226例，精子畸形率﹥40%者98例，液化时间﹥60 min者208例。

诊断为正常精液性不育者35例，精浆异常者55例，弱精子症168例，少精子症186例，少弱精子症141例，畸形精子症128例，无精子症38例，中医辨证为肾阳虚亏者93例、肾阴虚亏者103例、气血两虚者88例、脾肾两虚者83例，肝郁肾虚者118例，气滞血瘀者38例，湿热下注者45例。

1.2　临床精液采集：禁欲2～7天，用手淫或中断性交来采集精液，每隔1～2周连续取2～3次精液检验确诊。检验仪器采用清华大学电子工程公司生产的THS-10精液分析仪，南京源程科技公司生产的MACRO精子计数板。

1.3　诊断标准：参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》及WHO关于男性不育的有关标准制定诊断标准。（1）婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方检查正常但未孕，无明显放射线接触或药物接触史。

（2）精液检验  ①精液液化时间﹥30 min。②精液量少于1. 5ml或多于6ml。③精子密度﹤20×106/ ml。④根据 WHO推荐的精子活力标准：（a级：活动良好，前向运动活跃；b级：活动一般，可有中等的前向运动；C级：活动不良，前向运动微弱；d级：不活动、无前向运动。）60 min内精子活动力（a + b）级﹤ 50 %，或a级﹤25%。⑤精子活动率﹤70%。⑥畸型精子数﹥20%。⑦精液中脓细胞≥10个/HP（精液检验符合上述两项条件以上者，视为精液异常所致男性不育症的诊断条件）。（3）男性生殖器发育正常，男子副性征明显，睾丸正常大小，无精索静脉曲张症。并排除：规律的、无保护的性生活少于12个月或勃起功能障碍，射精异常者。

1.4    治疗方法：临床使用家传益精散为主方（药物组成：人参、当归、熟地黄、淫羊藿、补骨脂、沙苑子、构祀子、何首乌、黄芪、黄精、枸杞、蛇床子、菟丝子、车前子、覆盆子、桑椹子、巴戟、杜仲、柴胡、白芍等。鹿角胶、龟板胶、鱼鳔胶）依据病情辨证辨病加减，若偏肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、仙茅；肝肾阴虚明显者加知母、鳖甲、何首乌；脾气虚甚者加黄芪、党参、白术；肝郁气滞者加柴胡、积壳、香附；精室血瘀者加当归、玫瑰花、郁金；湿热下注者加败酱草、黄柏、车前草；遗精者加桑缥峭、金樱了、芡实；若前列腺炎或附睾炎者可加土获荃、鱼腥草、荔枝核、红藤、车前草，或服用前列通片；支原体感染者加鱼腥草、败酱草、蛇床子、白花蛇舌草；抗精子抗体阳性者可加知母、薏苡仁、蒲公英、赤芍、防己，每日1剂，水煎分两次，早晚空腹温服。1个月为1疗程，每疗程结束时，检查精液以观察病情变化，连续治疗3个疗程后统计疗效。并嘱注意寡欲、节劳、息怒、戒酒、慎味。

1.5    疗效标准：参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》制定。治愈：配偶受孕；显效：配偶虽未受孕，但经治疗后精液精子数量、活动力等常规检测正常，精子功能检测已正常（射精后60 min内精子活力(a +b) ﹥50 %，精子活动率﹥70 %，精子密度﹥20×106/ ml，形态正常率﹥80%，精液量2～6 ml，精液液化时间﹤30 min）；有效：治疗后临床症状改善，精子活动率、活动力和精子密度虽比治疗前有所改善，但仍未达到规定标准；无效：治疗前后精子活动率、活力、密度等均无明显变化。

1.6    统计学分析：采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P﹤0.05为差异具有显著性意义。

2    治疗结果：568例男性不育患者经过1～3疗程后，治愈220例，怀孕率占38.73%，显效202例，占35.56 %，有效99例，占17.42 %，无效47例，占8.27 %，总有效率为91.73 %。临床统计结果显示，用家传益精散治疗后，患者的精液量明显增多，统计学差异有显著性（P﹤0.05），而精子的活动率、活动力、密度和精子的形态正常率显著提高，差异有非常显著性（P﹤0. 01）。表明家传益精散能显著改善不育者的精液质量和精子的活力，提高患者的生育能力。（参见表1、表2、表3。）

表1  治疗前后精液检测指标比较

项   目	n	治疗前	治疗后	P值
数量（ml）	568	3.27±0.67	3.55±0.59	P＜0.05
PH	568	7.40±0.50	7.60±0.30	P＜0.05
精子密度（×106/ ml）	568	10.45±5.04	108.78±87.60	P＜0.01
精子活率（%）	568	41.20±12.29	73.16±13.80	P＜0.01
精子活力（%）	568	13.53±5.43	47.11±12.31	P＜0.01
平均直线速度（µm/s）	568	3.59±1.27	24.15±7.28	P＜0.01
平均鞭打频率（次/s）	568	2.91±1.90	11.35±6.62	P＜0.01
运动的直线性（%）	568	12.78±9.31	59.52±25.16	P＜0.01
运动的前向性（%）	568	4.61±1.74	15.70±6.63	P＜0.01
运动精子密度（×106/ ml）	568	4.35±2.03	18.79±8.63	P＜0.01
形态正常率（%）	568	56.4±8.54	80.89±9.95	P＜0.01

表2  治疗前后精液检测指标比较

组别	n	情况	精子密度（×106/ ml）	A级精子（%）	（A＋B）级精子（%）
少精症	186	治疗前	11.24±4.90	1.61±1.60	14.55±7.41
		治疗后	54.90±46.23*	18.29±14.09*	53.44±18.13*
弱精症	218	治疗前	45.48±49.91	8.35±7.71	21.32±12.40
		治疗后	63.34±54.47**	25.57±16.16*	61.82±20.02*
少精弱精症	164	治疗前	10.36±5.02	9.30±3.12	21.64±10.43
		治疗后	27.69±17.82**	22.58±13.50*	49.35±19.03*

各型治疗前后比较：*P﹤0.01、**P﹤0.05

表3  不同证型疗效比较 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（N %）

证型	N	治愈	显效	有效	无效	总有效率
肾阳虚亏	93	36（38.71）	34（36.56）	13（13.98）	10（10.75）	83（89.25）
肾阴虚亏	103	42（40.78）	38（36.89）	15（14.56）	8（7.77）	95（92.23）
气血两虚	88	47（53.41）	35（39.77）	6（6.82）	0	88（100）
脾肾两虚	83	40（48.19）	29（34.94）	12（14.46）	2（2.41）	81（97.59）
肝郁肾虚	118	41（34.75）	48（40.68）	19（16.10）	10（8.47）	108（91.53）
气滞血瘀	38	7（18.42）	8（21.05）	16（42.11）	7（18.42）	31（81.58）
湿热下注	45	7（15.56）	10（22.22）	18（40.00）	10（22.22）	35（77.78）
合计	568	220（38.73）	202（35.56）	99（17.42）	47（8.27）	512（91.73）

3    典型病例：林某  男，26岁，教师。2000年2月初诊。结婚3年不育。自述婚后性生活较频，未进行避孕措施而妻子未孕，妻子经妇幼医院检查，妇科正常。患者平素自感头昏健忘，腰膝酸软无力，注意力不集中。诊见：舌质红、苔薄少，脉细弱。经查精液常规示：量约2ml。活动率15 %，活动力：a级3%，b级15%，c级25% ，d级57%，精子计数2.1×106/ml，证属肾精亏虚证。治以补肾生精，方用家传益精散加鳖甲、何首乌减，服药30剂，诸证悉减，精力充沛，腰膝有力，脉象充实。继服30剂后精液常规化验提示精液量3ml，精子活动率75%，活动力：a级35%，b级40%，c级10%，d 级10%，精子计数86×106/ml，嘱其继续服前药30天巩固疗效。随访其妻于2001年8月顺产一男。

4    讨论：男性不育在中医学属于“无子”“不育”“绝嗣”等范畴。中医学认为肾藏精、主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。《素问·六节藏象论》论述“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《灵枢经脉篇》曰：“人始生，先成精。”《素问上古天真论》谓：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《灵枢映气篇》：“两性相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”这些文献都说明了精是人体胚胎形成和遗传基因最基本的物质，生育的发生与“精气”“精血”的质量关系密切，男性生育的关键在于肾精的充盈，肾精是构成生殖发育之源。家传益精散在此理论的指导下以补肾生精为原则组方来治疗男性不育。方中用五子衍宗丸补肾阴而生精液，配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。五子与二仙合用，既补肾阴又补肾阳，是“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的具体应用。

淫羊藿补肾壮阳，配伍菟丝子温补肾阳，意在鼓舞肾气。配伍补骨脂能补命门之火，有温补肾阳、固精止遗之功效，用于治疗肾阳虚弱之下元不固诸证；淫羊藿补肾助阳，枸杞子补肾益精，二药合用，有补阳益精之功效。鹿角胶、龟板胶、鱼鳔胶等血肉有情之品，滋肾填精，补肾之阴精不足；辅以沙苑子、淫羊藿，仙茅寓阳中求阴之意，使阴得阳升而收泉源不竭之功；补肾阳能鼓动肾气，肾阳壮，则精子有活动的动力，可增加精子的活力；补肾阴能增加精液，肾阴充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度。黄芪益气健脾，以资后天之本；黄芪甘温，功擅补气，四物汤甘平柔润，长于补血，二者相使为用，加强养血活血之效。诸药互相配合，可收滋肾填精补髓之功。本方又用人参大补元气，“气行则血行”，为全方的动力；用香附以理气，用砂仁以健胃，既可舒肝解郁，又可防止诸补药之腻胃；用川牛膝以补肾通经，引诸药同入肾经。全方肾阴、肾阳双补，养血活血同用，益气理气共使，使补而不留邪，共奏益气养血、补肾生精之效。临床有人对补肾生精方药治疗男性不育的机理进行实验研究[2]，显示该类药能促进睾丸精子发生过程的病态转为常态，精子的质量和生育力显著提高，并促使血中黄体生成素、睾酮降低、皮质醇水平显著升高，说明该类药物对肌体的下丘脑——垂体性腺和肾上腺皮质系统功能的整体调节有一定影响。

精生血，血化精，精血同源，互相滋生，血旺则精盛。肝藏血，主疏泄条达，具有贮藏和调节血液的功能。在生理功能上肝血旺盛，则能化精而下注精室，使精液盈满，同时肝之疏泄调达血液的功能能使肾的生精排精功能正常，发挥正常生育功能。若在发病因素的影响下，情志不舒，心理障碍，可使肝失疏泄而致性机能不振。肝血不足，则肾精不充，直接影响精液的产生和排泄，均可造成少精、弱精症而致男性不育。因此，临床治疗男性不育时，既要注重滋补肾精，又要强调肝血肝气的作用。本方中补肾不忘疏肝调肝养肝，用柴胡、香附合用，理气、疏肝解郁，巴戟、山萸肉、菟丝子皆有补肝养肝之功；沙苑子入肝经，疏肝解郁，合养肝活血之剂，改善肌体的内环境，以提高精子的数量和活力，加强培育和疏泄精液的能力。充分应用了“善补阳者，阴中求阳”“善补阴者，阳中求阴”的法则，使元阴元阳得充，精气旺盛，乃健康生育之源。

男性不育症是一个综合症群，并不是孤立的病症，其病因复杂，临床常表现为多个类型，治疗需要辨证和辨病相结合，在调补肝肾的同时，又当根据阴阳、气血的多寡，以及亏损的程度，辨证加减运用，才能收到预期的效果。从西医角度看，不育症又可因多种疾病继发，依据现代药理研究，又当辨病用药。两者有机的结合，才能使治疗男性不育症达到最大有效性。本研究用家传益精散补益肝肾生精为主方，配合辨证辨病临床用药治疗男性精液异常不育症，临床疗效统计治愈怀孕率达31.1%，总有效率为91.1%。经过我们临床观察，本方具有强壮性腺功能，促进循环，改善睾丸环境的作用。该药对提高精子的数量、改善液化时间、增强精子活力、减少畸形精子的出现率有较好的疗效，同时还可以改善性功能。

“家传益精散”系笔者家传验方，据传曾伯祖乾隆年间赴京师应试时为宫内御医所传，经先辈几代临床验证，疗效十分显著。本组实验用家传益精散加减治疗男性精液异常不育症取得满意的疗效，同时提示精液异常的少精、弱精症是男性不育症的主要发病类型，男性不育症的发病关键在于肾精的盈亏，同时肝血及肝脏的调节正常与否又是不育症的重要因素。治疗以补益肝肾生精之品为主方，配合辨证辨病临床用药是治疗男性精液异常不育症的有效方法。