中医书友会第3299期
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I导读：带脉弛缓，则易出现小腹部脏腑下垂，经络阻滞，带脉拘急，则可引起绕腰酸痛。对于罕见的月经期间束腰紧痛一案，朱小南先生治以舒缓带脉拘急、疏通肝经郁滞而获良效。
—本文约1500字，预计阅读5分钟—
经来绕腰如绳束紧痛
作者/朱小南工作室整理，朱南孙、朱荣达编著
朱小南（1901-1974年），原名鹤鸣，江苏南通人。后徙居上海。其父朱南山为沪上名医，小南随父临证学医。二十岁开始悬壶，为人治病，尤以妇科见长。后继任其父之中国医学院院长职，并组织学术团体，研讨学术。1949年以后，任上海中医学会妇科组组长，中华医学会妇产科学会委员，于中医妇科之诊治方面，颇有发挥，着有《朱小南医案、医话、医论》行世，并有学术论文发表于《中医杂志》。
妇科疾患与奇经的关系殊为密切，因妇科病多发生在腰部以下，而奇经多盘踞在小腹部，地区毗邻也。
与一般痛经不同的病案
王某，15岁，学生。月经于14岁初潮即感经来腹痛，痛的部位与一般痛经不同。
普通痛经是少腹疼痛，而且经来1~2日后痛经减轻或全然不痛；王女的腹痛部位是绕腰一周，似有绳子紧束，而且痛的时间很长，从临经直到经净。临经期内，面色㿠白，食欲不振。
初诊：1963 年8月27日。据述月经一般超早，量亦较多，现已将临经期，预感胸闷腰酸，小腹坠胀，绕腰一周紧张感，舌苔薄白，脉象细弦。依照疼痛的部位，诊断为经来带脉疼痛。治以疏气滞，缓带脉法。
当归6克，白芍9克，炙草3克，制香附9克，郁金6克，焦白术6克，延胡索6克，台乌药9克 ，枳壳4.5克，苏梗6克，巴戟天9克。
服2剂后，经水来潮，因量较多，复用上方加仙鹤草12克、陈阿胶9克，并嘱其下次临经时再来诊治。
先后共调理3个月，至11月间经来准期，量亦恢复正常，带脉疼痛已告缓解，基本上已告痊愈。
病理机制
按：带脉属奇经八脉之一，起于季胁，绕身一周，似箍桶的圆环。它总束诸脉，尤其对腰以下诸脉有提系作用。
带脉弛缓，则中气不足，小腹部脏腑容易下垂，并有出现“腹满，腰溶溶若坐水中”。相反的，带脉经络阻滞可出现拘急的情况，引起绕腰酸痛，有紧张而急迫感。
上述病例，疼痛沿带脉的循行部位，并有扎紧之象，犹如绳束。
其病理机制，首先是肝木郁结，肝郁则肝经气滞。肝脏与带脉不仅地位相近，而且经络也相通。带脉的主要两穴，一为章门穴，一为带脉穴。前者属肝经，后者属胆经。所以，肝气积滞，带脉也相应受到牵连，临经时带脉阻滞的现象特别显著，于是绕腰一周出现疼痛、拘急、紧张等一连串的征象。
治疗思路
治疗是针对两个方面，一是缓带脉的拘急，一是疏肝经的郁滞。
前者的主方是张仲景的芍药甘草汤，其间芍药《别录》谓其能“缓中”，而王好古认为治“ 带脉病苦腹痛满”。《药征》谓：“主治结实而拘挛也。旁治腹痛头痛，身体不仁，疼痛腹满，咳逆下利肿脓。”
甘草性甘平，甘能缓急，《药征》谓：“主治：急迫也，故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷烦躁，冲逆之等诸般迫急之毒也。”仲景用芍药合甘草，则缓急之力更著，如对脚挛急，“更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”（《伤寒论》第31条）。
历来治带脉拘急的方剂中，多未能脱离此二味药，如《傅青主女科》中治少腹急迫不孕的宽带汤（白术、巴戟肉、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、熟地、苁蓉、白芍、当归、五味子、建莲）中即用芍药。
其次为疏通肝经的郁滞，用香附、郁金、乌药、延胡索等药，都能理气行滞，气血运行正常则疼痛亦可消失。
此外引用当归，一用以调经，使月经准期，二因其能补养带脉。清代叶天士认为本品为宣带脉之主药（《临证指南医案》），信然。
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