里海东头街就记之侄，患疟疾数月未愈。多服凉药，仍有微热，脚肿，耳聋，心悸，郑声不寐，精神恍惚，胃气弱极，手足无力，是早尚服甘遂等攻药。
余拟真武汤加桂枝、龙骨、牡蛎，见其已服大攻之剂，知恐有变，嘱明日乃可服此方。过后2小时，患者忽自起，挟其卧席狂奔至后门，后门即海。其父大惊，急拥之归床。当时诊脉，手足尚不能动，今忽然狂奔，此孤阳浮越也，虚极自有此症状。其叔曰：“先生嘱勿服此方者，或恐以此归咎耳？今若此，宜速煎服之。”服后酣睡数小时，为十日来所未有者。醒即寒战，盖被再睡。明晨清爽，能自起矣，是此药驱出寒气之力也。是午检前方再服，前后连服五六剂，脚肿全消，诸病霍然，且胃气大增。
调养数日，精神复原。《近代名医医案医话》
龙中陈硕泉，友人黄贡南岳父也。年六十，体颇壮。初患足肿，服寒凉攻伐过度。甲午十月忽见头眩，心悸，呕逆，水浆不得入口，气上喘不得卧，手足厥冷，汗出。延余诊视。
余察其色则青暗无神，诊其脉则似无似有，纯阴无阳，病甚难治。姑以大剂四逆汤救之，手足略温。再投真武汤加吴萸汤，气顺呕止。翌日即能行动，食亦微有味。
座中有同族者，奔走趋承，谓其平日壮实，不宜热药，即主家请某世医即医罗孝廉者。某医谓病在肝，不在肾，用一派疏肝活血之药，1服气喘，再服呕，3服手足冷，汗不止而死矣。仲师云：委付庸医，恣其所措。陈修园先生云：医家苦于不知病，病家苦于不知医，危哉。《近代名医医案医话》
刘某，女，66岁，忻口村人。有痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿，四肢厥冷，余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得卧，一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，边呈齿痕，苔白厚腻，脉沉略数。西医诊断：肺气肿，肺心病，心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。余见水肿肢厥势甚，额面繁黑，色天不泽，水踞火位，有克无生，知病入膏肓，殊难逆挽。然死里求生，扶危拯困，医之任也。惧招怨尤，坐视待毙，亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之：附子10g 桂枝6g 白术15g 茯苓30g 白芍10g生姜10片一剂
药后症状不减，次日复诊时，见床头放有啃残黄梨，询知口干思冷，痰量少，质稠不畅。至此，方知诊断有误，此非单纯阳虚水气不化，乃阳损及阴，阴阳两虚，水饮内停，复又化热之证也。拟真武汤合生脉饮，药未煎好，痰涌于喉，遂辞世矣。
按：观此案，姑且不论病人膏肓，为和缓不医之证。就其症状分析，究系何证？从水肿、小便不利、四肢厥冷看，为阳虚水气不化。然阳虚水饮不化，应口不干，或口干不思饮，更不思冷，咳唾之痰涎应清冷稀沫，而非痰质黏稠。综合全症辨识，应属阳微阴竭，水饮内盛，兼有化热之证。口干思冷，痰稠不畅，此二症状，只要详细询问，不难得知，所憾者，余只看到阳虚水气不化一面，便复蹈故辙。设初诊时便阴阳双补，利水逐垢，或许尚可挽救。鼓瑟不可胶柱，索骥岂能按图！教训之深，故而志之。
李映淮老师评语：从症状、年龄、病史看，确属危重之证，终将不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治无效；二、诊断有误；三、用药欠妥，或药力不足，杯水车薪，缓不济急。
逐年冬季发病，病情无疑一年更比一年重，前者用真武汤病情好转，此次又水肿肢厥，仍为阳虚水饮不化。而脉数、痰稠思冷则为饮邪化热。痰稠思冷，询之即知，竟然疏忽，教训也。真武汤为治阳虚水饮不化之方，并非补剂，虚弱之体，应加人参，或合生脉饮为宜。《临证实践录》
论：口干思冷，应是白通汤加猪胆汁之理，只是水气病而已。无论何病，皆败于中气，故火飞而口干思冷。
一人发热，医进小柴胡汤，因升散太过，致多汗亡阳，而恶寒甚，筋惕肉瞤，脉细欲绝。滑伯仁进真武汤七八服，病稍减，更服附子至七八枚，乃愈。（《续名医类案》）
一人，初病恶风，身微汗而脉弱，医误汗以麻黄汤，遂漏不止，发热，心痛惊悸，夜不得卧，语，不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。许叔微三投真武汤而大减，调理而愈。（《伤寒九十论》）
一人，伤寒八九日，耳聋无闻，多汗惊悸，脉弱。许叔微投以真武辈，数日耳有闻而愈。（《伤寒九十论》）
赵某，患水气咳嗽而喘，医误认为伤风而投以风药，面目尽肿，喘逆愈甚。吴孚先以真武汤温中镇水，诸恙悉平。（《名医类案》）（万生友《伤寒论方证医案选》）
《医史·撄宁生传》云：宋可与妾，暑月身冷自汗，口干烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，沉之，豁然虚散。曰：“此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧风露。”煎真武汤冷饮之一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。
又云：余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽厚衣炽火不能解。伯仁即与真武汤，凡用附子六枚，一日，病者忽出，人怪之，病者曰：“吾不恶寒，即无事矣。”
《成绩录》云：京师寺町一僧，年可三十，胸中烦闷，数日，吐下黑血。诊之，脉沉微，腹满小便难，手足浮肿，不仁沉重，大便日二三行，默默不欲饮食，食则停滞胸间，人腹则气急而腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病。先生与真武汤，百患悉治。
又云：一妇人，腹痛硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳目眩。患之百余日，一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤，一二日，热退利止，经五六日，小便快利，肿随去，食亦进，腹不痛，目不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸证痊愈。《伤寒论今释》
1972年我在北京轻工业学院时，有一女学生周某，因外感发热，咽喉痛，被医院诊断为风湿热，肌注青霉素治疗两周后，咽喉不再痛，但双下肢却疼痛不止，活动不自如，去医院检查，血沉40mm/h，抗“0'1000年位，又被诊断为风湿性关节炎，用解热镇痛药治疗，效果明显，要求吃中药。查体：双下肢发凉，腿痛遇冷加剧，舌质淡，苔薄白，脉沉细。应用《伤寒论》真武汤加减：制附子、白术、白芍、茯苓各9克，干姜3克，海风藤、鸡血藤、木瓜、桑寄生各15克，水煎服，每日一剂。服药1周后，疼痛明显减轻，双腿已能正常活动。又服药3周，腿已不痛，去医院化验，血沉15mm/h，抗'0'400单位，均已正常。毕业后分配到天津郊区一个化工厂工作。一年后我出差到天津，曾去看她，她告诉我，此病未再复发。《经方研习》
论：脉沉细者，少阴病也。
患者，女，48岁。关节酸痛，僵硬变形，屈伸不利5年，每逢寒冷季节加重，伴腰膝酸软，形寒肢冷，尿清便溏，舌苔薄白、质淡胖，脉沉弱。中医辨证，病久阳气不足，卫外不固，风寒湿邪内侵经络。治宜温阳益气为主，佐以祛风散寒，拟真武汤加减。处方：熟附片（先煎）、炒白术、五加皮、羌活、独活各10g，干姜5g，茯苓、芍药、桑寄生、杜仲各12g，黄芪15g，桂枝9g。
服用5剂后，患者关节酸痛大减，能屈伸活动，腰酸怕冷渐除，二便尚调，舌苔薄、质淡胖，脉沉。上方去桂枝、羌活、独活，加炒当归12g、红花6g。先后服用20剂，临床症状基本消失。
按：久病肾阳亏虚，阴寒凝集于经脉，故治以真武汤温补阳气为主。方中生姜易干姜为脾虚便溏而设，配以桑寄生、羌独活、五加皮补肾祛风湿，芪桂归红等益气活血通络。俞凤英，真武汤临证一得[J].浙江中医杂志，200，3（3）：124《经方治痹》
论：关节酸疼，僵硬变形，屈伸不利，就是附子汤提纲，身体痛，阴凝气滞，骨节酸疼之证。形寒肢冷，脉沉弱者，少阴病。此用附子汤也能行。整理医案时，就觉得附子汤医案少，应就是很多附子证，而都用了四逆类汤，还有真武汤给代替了。只要是用了附子，就可以了，大凡病，阴阳和则病愈。附子者，扶阳抑阴，调和阴阳的要药。
陈某，男性，41岁，病历号189395，初诊日期196年2月8日。头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阴虚水气上犯，为真武汤方证；茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白术10克，炮附子6克。结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克，服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15克，服2个月诸症皆消。《解读张仲景医学》
论：脉沉滑者，肾阴实而肝木陷，木气欲升而不能升，则沉中带滑。
患者，女，58岁，肢体肿痛重着，酸痛，双足麻木近半年，畏寒肢冷，大便困难，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。中医诊断；痹证，便秘。病因病机为脾肾阳虚，寒湿内盛，凝阴固结，阳气不通。治以温阳散寒，除湿宣痹，温阳通便，方予真武汤加味：制附子30g（先下），白术30g，茯苓30g，白芍30g，生姜15g，熟地黄30g，山茱萸30g，肉苁蓉30g，桂枝30g，杜仲30g，桑寄生30g，生大黄15g（后下），草决明20g，荷叶30g。
二诊时患者肢体肿痛消退，但双足仍麻，大便转通，予服上方加黄芪、当归、川芎、制首乌以益气行血，运血通痹，续服7剂。
按：运用真武汤加味治疗寒湿痹临床效果满意。该例患者素体阳虚体弱，阳虚气不化水，水湿内停，肾阳不振，寒从内生，寒湿相结，下注肢体，寒湿凝滞黏着，故双足麻，肢体肿痛，重着酸痛；肾阳不足，温煦失职，故畏寒肢冷；阳气虚衰，寒自内生，津液不行，肠道传送无力，故大便困难；肾阳虚气化不利，则小便短少；舌淡苔白腻，脉沉缓，均为阳虚寒盛、水湿内停之征。司徒宝珍，罗陆一.罗陆一教授运用真武汤的临证经验[J].内蒙古中医药，2008，27（11）：1-2.《经方治痹》
患者，女，67岁。因双膝关节肿胀疼痛1月就诊。患者诉双膝关节肿胀疼痛，活动明显受限，屈伸不利。上下楼梯时较为困难，酸软感明显。周身关节畏寒，得温则舒，腰部酸胀疼痛发凉多年，症状时轻时重。患者面色偏黑，手足不温，舌淡苔白滑，脉沉迟弱无力。诊断：骨痹（肾阳不足，水湿内阻）。处方：制附子10g，白术15g，茯苓15g，白芍10g，生姜158，补骨脂10g，骨碎补10g，伸筋草15g，鹿衔草15g，杜仲15g，续断15g，怀牛膝15g。服药半月，症状减轻大半，膝关节无明显肿胀，腰冷仍存，增制附子为15g，继服1月而疾瘳。《经方治痹》
邓某某，男，75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈。自二月前发作更剧，活动不便，不能行走转侧弯腰，疼痛难眠。8月份在某院住院，经中西医治疗月余，病情无明显好转而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治，排除外科疾患，诊为右坐骨神经痛，建议中医治疗。刻诊症如前述，饮食二便自如，舌暗红，舌边有齿痕，苔白润，脉沉细弦。此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运失常所致。治以温肾化气以通经脉。方用真武汤加桂枝。处方：制附片、桂枝各6克，白术、生姜、茯苓各9克，白芍12克。5剂，水煎服。
二诊时诉服药后痛减，活动较便，可一次性行走数十米。效不更方，原方继进。服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显，一次能行走500米左右。进原方20余剂后诸症若失，活动自如。[新中医1985，（12）；35]
按语：本案用真武汤，旨在通过温阳化气以畅通经脉，经脉畅通，气血调和，则其痛自止，活动自如，此即治病求本之意。况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功。更加桂核以通阳化气，温通经脉，调和营卫，则其效更捷。《伤寒论名医验案精选》
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