怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#
张谷才，号济民，江苏如皋人，生于1921年。曾任南京中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，是全国知名中医专家，享受国务院特殊津贴。1989年，张谷才退休后放弃南京的优越生活，回到了老家江苏省如皋市常青镇草张庄村，开设门诊，治病救人，治疗病人6万余例，肿瘤患者“带瘤生存”满5年者数百人。他还出资18万元为村里修桥，自建博物馆免费开放。参与编写或出版有《金匮要略选读讲义》《金匮教学参考资料》《金匮题解》《金匮方解》《仲景内科学》《肿瘤药物学》等著作。
解毒利湿温肾利水法治肾炎型红斑狼疮
沐某，女，32岁。
1974年5月10日。
1973年春天先发现下肢浮肿，后面部见红斑，经某皮肤病研究所检查，发现狼疮细胞。诊查:尿蛋白(+++)，非蛋白氮42.8mmol/L，血沉90mm/h，血压150/110 mmHg，胆固醇6.5 mmol/L。面部红斑成蝶形，旧斑色素暗褐，新斑颜色鲜红，周身有散在性红斑，面目、下肢浮肿，肢体关节酸楚，腹痛溺少，精神疲倦，卧床难起。舌淡苔白，舌体胖嫩，脉象沉弦。辨证认为病因湿热内蕴，热邪化火，侵入血分，外出则为红斑;热邪伤肾，肾虚不能化气利水，则为水肿。病属危重，治极困难。热毒宜清，肾虚宜温，祛邪碍正，扶正助邪，勉拟解毒利湿、温肾行水。方选四衣汤加味
露蜂房，蝉衣，风凰衣，蛇蜕，甘草，士茯苓，忍冬藤，生地黄，淮牛膝，车前子(包)
上方加减连服药20剂。药后肢体浮肿完全消退，未见新的红班出现;面颊红斑渐次消退，色素灰暗;精神渐旺，饮食增多，能下床活动，料理家务。病因湿热内蕴，肾气内虚，治疗矛盾难得疗效。但久服四衣汤治疗，幸得良效，实出意料。然治病有效难，现固更难。治疗仍用原方但改为丸剂缓调，以防疾病复发。
露蜂房，蝉衣，凤凰衣，蛇蜕，甘草，土茯苓，生地黄，鸡血藤，忍冬藤。
上药共研为细末，炼蜜为丸，毎次服6～12克，每日服2-4次，并配服金匮肾气丸。
1975年5月14日往访。患者浮肿消失，红斑退尽，面部色泽正常，精神充沛，饮食起居正常，各项化验、检查结果均正常，治疗仍用原方缓。
本案引自(《中国现代名中医医案精华・张谷才医案》)
中药治疗红斑狼疮，一般多采用清热解毒、滋阴补肾等方法，但治疗效果似欠满意。张老从解毒利湿、温肾行水立法选用四衣汤治疗，常获得较好的疗效。四衣汤由蝉衣，蛇蜕，凤鳳衣露蜂房，甘草，土茯苓组成。功能解毒消斑，方中某些药物有类激素作用。如发热不解者，加石膏、知母、银花清热解毒;如红斑不消者，加赤芍、紫草、丹皮凉血消斑;如低热者，加青蒿、鳖甲、白薇养阴清热;如关节痛者，加忍冬藤、鸡血藤、威灵仙祛风解痛;如肢体浮肿者，加防己、茯苓、车前子健脾消肿。四衣汤治疔红斑狼疮，不论局限性的还是系统性，均有定的疗效。系统性的可以配合激素治疗，局限性的一般不需配合激素治疗。但在临床中必须根据症状进行加减变通。一般先服汤剂，待症状缓解后再改丸剂治疗，服药时间宜长，本病例服汤剂90多剂，服丸剂5个多月，方使症状缓解，病情稳定。
是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂，病程缠绵，其基本病理变化是免疫复合物所介导的血管炎。红斑狼疮一般分为盘状和系统性两型，前者以皮肤损害为主要表现，而且多发生在面部，呈持久性圆形或不规则形片状红斑，上覆黏着性鳞屑，边缘清楚，有毛细血管扩张，鳞屑下面有角质栓和扩大的毛囊口，伴有程度不等的瘙痒和烧灼感。常在日晒或过度劳累后加剧，极少数可转变成系统型。系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种抗体出现的自身免疫性疾病，除面部水肿性蝶形红斑外，还可累及各系统的组织和器官，表现为发热、关节疼痛、淋巴结肿大，或有肾炎、心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、神经精神障碍等。本病病因尚不清楚，多数认为系感染、药物、物理因素、内分泌等作用于有遗传素质的患者，造成免疫功能乱，导致T抑制细胞功能降低，B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，损伤、破坏组织而发病。实验室检查有全血减少，y-球蛋白增多，血沉增快，红斑狼疮细胞阳性，抗核抗体，抗dDNA抗体、抗Sm抗体等多种抗体阳性，活体组织查和狼疮带测定阳性发现等。
联系客服
