使用激素治疗红斑狼疮需要注意哪些事项？

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首先，可以说糖皮质激素在红斑狼疮治疗中，占据了举足轻重的地位。大部分的红斑狼疮患者都需要使用到糖皮质激素。在使用激素治疗红斑狼疮需要注意哪些事项？

首先，如何合理的使用糖皮质激素？我至今还记得一个目前随诊已经超过5年的老患者，11岁开始得红斑狼疮，20岁左右到我门诊就诊。其实她来我门诊就诊的目的不是治疗红斑狼疮，而是看脚疼，拍片一看骨质疏松，跖骨陈旧性的骨折；骨密度提示重度骨质疏松。为什么一个20岁的小姑娘会重度骨质疏松呢？一问，激素20mg每天，几乎吃了10年。想想，我都觉得心痛，这些其实是我们可以避免的，激素是需要定期调整的。那么究竟该如何合理的使用激素呢？1、很多轻症的红斑狼疮患者是不需要使用激素的，使用免疫抑制剂就可以解决问题；2、根据病情活动决定如何使用激素治疗，即使早期激素剂量使用很大，也需要在病情稳定的前提下，逐渐降低激素剂量。3、合理的把激素和免疫抑制剂搭配使用，减少激素带来的副作用。当然，一切的前提都是在患者定期随诊，风湿免疫科医生评估患者病情的情况下调整用药的。

其次，注意使用糖皮质激素可能带来的副作用：1、骨质疏松，一般来说使用激素泼尼松≥5mg/天，超过3个月，我们就需要注意其副作用了，需要对症给予补充钙及活性维生素D，同时进行适量的负重运动，还需要监测骨密度，必要时需要给予双磷酸盐治疗。2、骨坏死，大剂量糖皮质激素，尤其是糖皮质激素冲击治疗，容易导致骨坏死，坏死原因和局部血管原因以及微小的脂肪栓塞有关系。症状表现为持续性的疼痛，活动后加重，髋关节和膝关节受累常见；核磁共振是早期诊断比较敏感的方法。3、胃肠道不良反应，比如消化道溃疡，尤其是和非甾体抗炎药物联合使用是，消化道不良反应，尤其是溃疡风险显著升高。4、心血管不良反应，主要是导致高血压、心律失常以及心力衰竭，这和糖皮质激素使用剂量有一定关系。5、其他不良反应，比如白内障、青光眼、糖尿病、血脂异常都是长期使用糖皮质激素带来的不良反应。如果出现相应的症状需要注意，尤其是患者在复诊的时候，需要告诉医生近期有什么不舒服，医生可以根据经验，合理的调整用药。其他关于红斑狼疮的文章，大家可以参考我的其他问答或者关注我的头条号文章或者微信公众号“天天博士讲风湿”。