新月征：股骨头坏死塌陷的开始

股骨头坏死发展过程中，X线片上出现“新月”征时，意味着股骨头已经开始塌陷。

农历的月初，月球逐渐远离太阳，月亮仅露出一弯月牙，并且朝右弯曲。随着月球运动，月牙越来越大。从农历月初到初六左右，这段时间的月相都叫新月。

所谓股骨头新月征，是指股骨头（前外侧多见）软骨下骨板的下方出现空腔，X线片上（通常为蛙位X线片）表现为2~4mm宽的新月形透明带，类似一轮新月，故名"新月征(crescent sign)"。

双侧新月征（点击放大）

其实质为局部骨质坏死吸收、压缩，通常伴随着股骨头关节表面塌陷，最终导致软骨破坏和进行性髋关节炎。

股骨头软骨下骨是穹窿状的皮质骨，可以理解为四肢长管状骨之皮质骨延续到股骨头的一种特殊形式，其下方为松质骨，当坏死区骨吸收、或因力学原因造成进行性微骨折/关节面塌陷时形成此征，骨折可能穿过软骨下骨板并延伸至关节面，形成不稳定的骨软骨瓣。除股骨头外，亦可见于肱骨头。

股骨皮质骨延续到股骨头称为软骨下骨？

这样便于理解股骨头的微观结构特点，当然，生命的美妙与复杂不是臆想，欢迎商榷。

正常股骨头的软骨和软骨下骨结合致密，软骨下骨和其下的骨小梁自然延续，无明显界限：

股骨颈骨折的股骨头

还有：

尚未形成新月征的股骨头坏死

已经形成新月征的股骨头则是这样：

图a. 右股骨头蛙位X线片：股骨头前外侧软骨下高透明区（箭头）。

图b. 股骨头冠状切面X线照片显示软骨下骨折（箭头所示），表现为新月征。

注意：软骨下松质骨小梁的碎裂和压实，削弱了关节表面。

肱骨头坏死的新月征：

一名接受大剂量皮质激素治疗的患者，左肱骨头正位X线片显示多个软骨下透明区（箭头），表明为III期AVN。

再比如：

64岁男性，有酗酒和骨坏死史：

A. 左髋关节前后位X线照片（Singh骨质疏松严重程度指数，V级），疼痛开始时显示新月征和股骨头上外侧塌陷（箭头所示）。

B. 冠状T1加权像显示股骨颈外侧部和转子间区弥漫性低信号强度。T1加权图像上的低强度带向关节面凹陷（箭头所示）。

C. 脂肪饱和质子密度像显示相应的高信号。

D. T1加权像轴向片显示，低强度条带包围了所有坏死节段（箭头）。

E. 切除的股骨头切面显示带状模式（坏死区、修复区和存活区）。可见软骨下骨折线（箭头），对应于X线照片上的新月征（A）。

F. 坏死区的组织病理学表现为骨髓细胞碎片堆积，骨折线下方可见带空洞的骨小梁。（HE，×40）

G. 修复区有修复组织，包括血管肉芽组织、纤维组织和编织骨。（HE，×20）

需要说明的是，新月征需要与软骨下不全骨折相鉴别。

根据T1加权MRI（冠状面）上条状低信号带的形状，区分骨坏死和软骨下不全骨折的标准图。

A. 在骨坏死中，低信号带是光滑的，向关节面凹陷

B. 软骨下不全骨折，低信号带不规则，凸向关节面

如：

75岁女性，无皮质类固醇摄入或酒精滥用史，软骨下不全骨折。

A. 疼痛开始时的左髋前后位X线片（骨质疏松严重程度Singh指数II级）显示既有新月征，也有顶部的股骨头塌陷（箭头）。

B. 冠状位T1加权像显示股骨头颈部弥漫性低信号强度，低强度带平行于软骨下骨终板（箭头所示）。

C. 脂肪饱和质子密度像显示高信号强度。

D. T1加权像轴位片显示低强度条带，主要位于前部，中间中断（箭头）。

E. 脂肪饱和对比增强MRI，低强度带以外的近端部分对比增强（箭头）。

F. 切除的股骨头，显示软骨下骨折线（黑色箭头）和硬化带区域（白色箭头）。

G. 硬化带区域的组织病理学切片，与骨折骨痂、反应性软骨和肉芽组织相对应。（HE，×40）

H. 硬化带与软骨分离。（HE，×20）

参考文献：

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