(2011-11-14 15:29:28)
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透析液腹膜透析血透布朗运动急性药物中毒杂谈透析疗法包括血液透析疗法（简称血透）和腹膜透析疗法（简称腹透）。
血透根据膜平衡原理，将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。腹透利用腹膜的生物半透膜性质与膜平衡原理，将透析液注入腹腔，通过浓度差梯度，使血液与透析液间互相渗透，可使血中有害物质进入透析液而排出体外，透析液中有用物质进入体内，以补充体内不足。两者的适应症基本相同，只是腹膜透析应比血透早一些。
一、血透中溶质的跨膜移动——扩散与对流
“扩散”是物质的分子或颗粒的热运动，称布朗运动。扩散可使物质由高浓度向低浓度方向移动，达到两处浓度相等。“对流”是溶质随着溶剂（水）的跨膜移动而移动，它的移动速度要比扩散快得多。
为提高透析质量，除改进膜的质量外， 从流体动力学角度可采取以下措施提高膜的通透性。
①提高透析液流量，使阻抗减至零；
②改进膜的支持结构：如平板透析器中以金字塔形和圆锥状结构代替V型沟状结构，不仅扩大了有效透析面积，而且使透析液形成涡流减少阻抗；
③提高血流量，减少血附着层的厚度来减少阻抗。
二、水的清除滤出——渗透与超滤
渗透是因膜两侧存在渗透压力差，水向高渗透压力方向转移。超滤是人为地加大膜一侧液面压力，使膜两侧有流动差（跨膜压），加速分子从加压侧向不加压侧移动。故渗透滤过水量＝超滤水量＋渗透滤过水量。超滤水量与跨膜压成正比，临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。一般说来，小分子物质主要通过扩散清除，水与中分子物质通过超滤来清除。
三、 透析适应证
血透能部分代替正常肾脏功能，使病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质得到补充。透析疗法适用：
急性肾功能衰竭有尿毒症症状。
慢性肾功能衰竭有可逆性尿毒症。
肾移植的术前准备。
分子量较小的急性药物中毒。
水电解质紊乱难以常规疗法纠正者。
严重心力衰竭，而洋地黄无效者。
血液透析还用于精神分裂症、肝胆疾病、牛皮癣等。腹膜透析可用于急性广泛性腹膜炎、严重急性胰腺炎等。
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