病例学习：肾上腺髓样脂肪瘤诊断要点

髓样脂肪瘤是一种含有骨髓成分的良性肿瘤。多发生于肾上腺，其他部位也可发生，但极为罕见。髓样脂肪瘤无内分泌功能，多为查体时偶然发现。现结合宾夕法尼亚大学的 Darshan R. Patel 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

55 岁男性丙肝患者，因肝细胞癌接受 MRI 检查。

影像学检查

图 1 矢状 CT

图 2 冠状 CT

图 3 横断 CT

图 4 T2

图 5 T2 压脂

图 6 T1

图 7 反相位

影像学发现

MRI：右侧肾上腺见一直径 9.6 cm 的肿块，肿块包括肉眼可见的脂肪成分和细胞内脂质。对右肾上极有明显的压迫。

CT：包含脂肪成分的肿块内见高密度点状影，考虑出血。

鉴别诊断

肾上腺髓样脂肪瘤、肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌、腹膜后脂肪肉瘤、转移瘤

诊断

肾上腺髓样脂肪瘤

病例要点

髓样脂肪瘤是一种含有骨髓成分的良性肿瘤。多发生于肾上腺，其他部位也可发生，但极为罕见。髓样脂肪瘤无内分泌功能，多为查体时偶然发现。偶可因肿瘤较大或伴坏死或自发性出血而出现腹痛症状。

影像学表现

其影像学表现取决于病灶内脂肪成分。典型超声下有回声，CT 上为低密度，T1 高信号。髓样脂肪瘤在 MRI 上的表现取决于肿瘤内脂肪和骨髓成分。

脂肪在 MRI 上表现为短 T1、长 T2 信号。骨髓成分为长 T1、等 T2 信号。髓样脂肪瘤内的肉眼脂肪成分在脂肪压脂序列上显示最佳。

反相位成像示病灶内脂肪（脂质成分）和水呈低信号。肾上腺病变内脂肪的存在即可做髓质脂肪瘤的诊断，不需要进一步的检查。在某些情况下，较大的髓样脂肪瘤与腹膜后肉瘤鉴别困难，这时可能需要活检或手术来明确诊断。