骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
而临床上对于骨质疏松症的诊断主要基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面：
①确定是否为骨质疏松症
②排除继发性骨质疏松症
目前临床和科研常用的骨密度测量方法：实验室检查、双能X线吸收检测法（DXA） 、定量计算机断层照相术（QCT）、和定量超声（QUS）等。
1、实验室检查
（1）基本实验室检查包括三大常规、常规生化、尿钙、尿钠、血清蛋白电泳等。
（2）酌情检查项目血沉、C-反应蛋白、性腺激素、血清泌乳素、25羟-维生素D（25-OH-D）、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本周蛋白、血尿轻链。
2、DXA
①DXA骨密度测量是临床和科研最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，也是流行病学研究常用的骨质评估方法。DXA测定骨密度分类标准，如表1所示。
表1 基于DXA测定骨密度分类标准
T值=（实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差；DXA：双能X线检测法
②主要测量部位是中轴骨，包括：腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端 1/3（33%）。
DXA正位腰椎测量感兴趣区包括椎体及其后方的附件结构，故其测量结果受腰椎的退行性改变（如椎体和椎小关节的骨质增生硬化等）和腹主动脉钙化影响。
DXA股骨近端测量感兴趣区分别为股骨颈、大粗隆、全髓和Wards三角区的骨密度，其中用于骨质疏松症诊断感兴趣区是股骨颈和全髓。
另外，不同DXA机器的测量结果如未行横向质控，不能相互比较新型DXA测量仪所采集的胸腰椎椎体侧位影像，可用于椎体形态评估及其骨折判定 。
3、QCT
定量计算机断层照相术测量法分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，可较早地反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况。QCT通常测量的是腰椎和/或股骨近端的松质骨骨密度可以更敏感地反映骨质疏松情况。
目前认为QCT低于80mg/cm3为骨质疏松，80-120mg/cm3为低骨量和高于120mg/cm3为正常的诊断标准适用于中国人群，可以用于中国人群的骨质疏松的诊断。
4、QUS
目前利用超声波进行骨密度测量有两种方法：声速检测法和宽带超声衰减法。
声速检测法是用一特制的长形探头，在胫骨中段扫描，探头一端发射声波，送入胫骨。由于骨组织对于声波的传播速度远大于软组织，故声波进入人体后，在探头另一端接收的首先是沿骨组织传播的声波，由此可测定声波在病人胫骨上的传播速度。
宽带超声衰减法主要基于超声波穿过身体组织时发生衰减的原理，衰减量与组织特性有关，根据稀疏的骨组织和正常健康的骨组织对于超声波的响应并不相同原理来测量骨密度值。超声波测定法与双能X射线吸收技术具有良好的相关性，该法操作简便，安全，使用成本低廉，目前活跃于临床应用中。然而，超声波测定法的缺点是测试部位受限，只能对皮质骨进行测量，不能测量松质骨。
骨质疏松的高发人群需要注意观察，一旦出现不适，要及时检查治疗，确诊骨质疏松症我们应该去正规医院做正确检查，早发现、早诊断、早治疗。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
广州市医学会糖尿病分会副主任委员
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考文献 共2篇
[1]彭宜,琼仙,王威,张世林,魏梦轩,金波.骨密度的临床意义、检测方法及影响因素[J].当代医学,2021,27(27):191-194.
[2]章振林. 骨质疏松症检测方法的准确性评估[C]//.中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编,2013:111.
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