徐敏 武传祥 彭青 朱艺艺 张永 卢莉莉 陆明明
(宿迁市钟吾医院消化科 江苏宿迁 223800)
【摘要】 目的:探讨经双钳道胃镜内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗上消化道粘膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法:30例诊断为上消化道粘膜下肿瘤的患者经双钳道电子胃镜行ESD治疗,术后定期随访,观察其疗效及安全性。结果:30例病例均完整剥离病灶,病灶平均直径为1.5±0.5cm,手术平均时间为70±35min。术中出现1例穿孔,穿孔率为3.33%,术后出血2例,出血率6.66%,术后随访,随访时间3月~12月,手术创面均完整愈合,未见病灶残留及复发。结论:经双钳道电子胃镜操作可降低操作难度,缩短手术时间,降低术后并发症发生率,有推广价值。
【关键词】 内镜粘膜下剥离术;粘膜下肿瘤;双钳道胃镜
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)15-0037-02
The double clamp way gastroscope ESD treatment of upper gastrointestinal submucosal tumor clinical analysis XuMin Wu Chuanxiang PengQing Zhu Yiyi Zhang Yong Lu Lili Lu Mingming
Suqian Zhong Wu hospital digestive department Jiangsu suqian 223800
【Abstract】To investigate the therapeutic effect and safety of endoscopic submucosal dissection(ESD)for the treatment of gastroesophageal submuscosal tumors(SMT) via double-cavity gastroscopy.Methods 30 cases of patients with gastroesophageal submuscosal tumors(SMT) diagnosed were treated with ESD.Regular follow-up after operation and evaluate the safety and effect of ESD.Result The tumors of 30 cases were wholly removed and mean diameter was 1.5±0.5cm,the mean procedure time was 70±35min, the perforation rate was 3.33%.the bleeding rate was 6.66%.No residual and recurrence was found in all follow-up cases after a follow-up time of 3-12months.Conclusion Double-cavity gastroscopy can reduce the difficulty of operation, shorten operation time, reduce the incidence of postoperative complications and have promotion value..
【Key words】Endoscopic submucosal dissection;Submuscosal tumors;Double-cavity gastroscopy;
消化道粘膜下肿瘤(SMT)是指病变位于粘膜层以下的消化道肿瘤性疾病,内镜下多表现为表面覆盖正常粘膜的隆起性病变[1]。内镜粘膜下剥离术(ESD)目前广泛应用于切除消化道粘膜下肿瘤,我院采用双钳道电子胃镜治疗上消化道粘膜下肿瘤,取得较好的治疗效果,报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年9月至2015年10月我院经电子胃镜、小探头超声胃镜及CT检查、病理检查确诊为上消化道粘膜下肿瘤,同意接受ESD治疗并接受随访的患者30例。其中男性患者18例,女性12例,年龄24~75岁,平均47岁,病灶位于食管11例,其中食管平滑肌瘤7例,食管高级别上皮内瘤变4例;胃部19例,其中胃底间质瘤5例,胃窦部异位胰腺9例,胃窦部平滑肌瘤5例。所有患者于术前详细告知疾病的诊断、治疗过程及面临的风险,取得患者及家属同意并签署知情同意书。
1.2 仪器准备
采用Olympus CV-260型内镜主机,GIF型电子胃镜,GIF-2T240型双钳道治疗胃镜,FujinonSD-702型超声主机,ERBE VID-300D海博刀系统,NM-4L-1注射针,FD-1U-1热活检钳,针状刀,Olympus HOOK刀、IT刀,活检钳,异物钳及钛夹等。
1.3 经双钳道胃镜ESD操作方法
1.3.1术前准备 术前常规检查血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片及腹部彩超,按常规胃镜检查前准备,并于术前半小时肌注阿托品1mg及苯巴比妥0.1g。
1.3.2 ESD操作步骤①标记:用氩气刀沿病灶周围3~5mm处电凝标记;②粘膜下注射:用生理盐水100ml+肾上腺素1ml+靛胭脂染色剂5ml配制液在病灶边缘标记点外侧多点粘膜下注射,每次约2ml,使病灶抬举;③用IT刀、HOOK刀沿标记点外缘切开粘膜;④剥离病变:根据不同病灶的特点选用不同的切开刀,如 Hook刀、IT刀等对病灶进行剥离,分别从两个钳道插入异物钳及IT刀或HOOK电刀,圈套器轻提病灶或周围组织,充分暴露剥离视野,另一钳道中的IT刀或HOOK电刀紧贴病灶下方进行剥离,反复粘膜下注射以分离病灶,至病灶完整剥离;⑤创面的处理:病变切除后对创面上可见的点状出血或裸露的小血管用氩离子血浆凝固术或热活检钳进行止血处理,病灶较大时,一钳道牵拉病灶两侧边缘,另一钳道用钛夹缝合创面。
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