糖尿病相关的检查，你都了解吗？

糖尿病是以代谢紊乱、血糖增高为主要临床特征的一组疾病，其主要病因是不同程度的胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗。长期血糖增高会对人体的心、脑、肾、血管及周围神经等产生不可逆的损伤。一旦确诊糖尿病，患者需要终身进行饮食、锻炼等生活方式的自我管理，并接受合理的降糖治疗。

糖尿病诊断标准

OGTT 为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c 为糖化血红蛋白。 

典型糖尿病症状：烦渴多饮、 多尿、 多食、不明原因体重下降；

随机血糖：指不考虑上次用餐时间， 一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低； 

空腹状态：指至少 8 h 没有进食热量

血糖相关检查

糖尿病患者在日常血糖自我监测中可发现，受每日饮食、运动等因素的影响，血糖水平往往波动很大，因而不易评估血糖的控制情况。为了解一段时间以来血糖的平均水平，我们需要检测血液中更为稳定的标志物——糖化蛋白质。

糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白，是血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白不可逆结合的产物，随红细胞消亡而消失。

红细胞的生命期120天左右，糖化血红蛋白可反映测定前2～3月血糖的平均水平。糖化血红蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，因此HbA1c被用作糖尿病控制的监测指标。

糖化血红蛋白正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

优点：较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式的影响。

缺点：对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白，是血液中葡萄糖与血清白蛋白结合的产物。因为白蛋白半衰期只有17~20天，所以糖化白蛋白（GA）只能反映测定前2~3周血糖的平均水平。

正常值：11%~17%。

优点：GA不受血红蛋白代谢异常的影响，是对HbA1c的补充。

缺点：对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA检测结果是不可靠的。

胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。

空腹正常胰岛素值为5-25μU/ml，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。

2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似

C肽释放试验

C肽测定试验的意义与胰岛素释放试验相同，可以间接反映自身胰岛素的分泌情况，评估胰岛β细胞功能，用于糖尿病的分型诊断及协助诊断胰岛素瘤。

但C肽比胰岛素评价β细胞功能更可靠，因为C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。

健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

并发症相关检查

糖尿病易导致糖尿病酮症酸中毒等急性并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等多种慢性并发症。糖尿病并发症对身体有很大的危害，需要积极预防。那么，想要了解自己是否有发生并发症的风险，可以做以下检查。

酮体

糖代谢障碍时，会产生大量酮体。酮体中β羟丁酸占78%，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。酮体的蓄积可引发酸中毒甚至昏迷。临床上常通过检测乙酰乙酸和β羟丁酸来反映血液中酮体的水平，诊断糖尿病酮症酸中毒。

全血乳酸/丙酮酸

乳酸是糖代谢的中间产物，由丙酮酸还原而来。糖代谢障碍时，丙酮酸大量还原为乳酸，造成乳酸堆积。测定血液中的乳酸/丙酮酸水平，有助于诊断糖尿病乳酸性酸中毒。

血脂

长期未控制的高血脂，容易引起动脉粥样硬化，诱发冠心病、脑梗塞或者引发胰腺炎。

血脂正常者，每年至少检测 1 次。如果存在血脂高的情况，应 3 个月到半年监测 1 次。

对于糖尿病患者来说，理想的血脂水平：

总胆固醇＜4.5 mmol/L

甘油三酯＜1.5 mmol/L

高密度脂蛋白＞1.0 mmol/L（男性）

高密度脂蛋白＞1.3 mmol/L（女性）

低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L

如存在冠心病，低密度脂蛋白更应＜1.8 mmol/L

尿微量白蛋白 / 肾功能

糖尿病是肾脏的杀手之一，防治越早越好，尿微量白蛋白/肌酐是肾脏受损后较早异常的指标，医生还可通过肾功能进一步评估肾脏健康与否。

前者通过留尿检查，后者需抽血化验。

一般来说，尿微量白蛋白/肌酐应小于 30 毫克 / 克，肾功能应保持在正常范围内。

无肾脏病变者，每年至少做 1 次肾脏检查；有肾脏病变者，每 3～6 个月做 1 次检查。