小儿肥胖症的中医干预

导读：小儿肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。

 

小儿肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。病因主要是由于摄入能量大于消耗量，剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。目前认为肥胖与多食、活动太少及遗传因素有关，某些内分泌疾患也可发生肥胖。研究发现肥胖症患儿的脂肪细胞肥大，脂肪细胞数量增多，这也是引起肥胖的原因之一。发病人群为男孩多于女孩，最易发病的年龄为1岁以内、5～8岁及青春期。

中医典籍对由肥胖衍生的恶果有很多精辟论述。如《内经》云：“肥贵人，则高粱之疾也”。《吕氏春秋》则说：“形不动则精不流，精不流则气郁”。可见古人对肥胖的病因及危害早有认识。中医学认为，本病的发生与饮食不节，不喜活动，痰湿内蕴及脏腑功能失调有关。主要病机转归为脾胃受损，脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成肥胖。病位主要在脾(胃)、肾。病情多属虚实夹杂、本虚标实。本病的治疗应遵循虚则补之，实则泻之的原则。因引起肥胖的原因多样，个体差异较大，证候表现错杂，临床当审因辨证，分而治之。

中医诊断：

本病为虚实相兼，本虚标实之证。在本以脾气亏虚为主，可见倦怠乏力，懒言少动，神疲眠多等症。在标以痰湿、瘀血蓄积或腑实为主，表现为形体肥胖、食欲亢盛、大便秘结等症。临证之时当首先辨明病位，分清虚实。

1.胃肠实热

主证：形体肥胖，口干欲饮，食欲亢盛，大便秘结或不畅，怕热汗出，苔黄腻或薄腻，脉弦滑。

分析：本证为肠胃积热，腑气不通所致。嗜食肥甘厚味，又不喜活动，以致膏脂积聚于体内，日久而渐发胖。胃火内亢则食欲旺盛。痰火郁阻，气滞不通则大便秘结。

2.脾虚湿困

主证：体胖多睡，倦怠乏力，懒言少动，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。

分析：本证为脾气亏虚，痰湿内蕴所致。脾气虚弱，不能化生精血，输布精微，而变生膏脂痰湿，蓄于肌肤而发胖。脾虚不运则纳呆腹胀。脾气亏虚则倦怠乏力，懒言少动。

3.痰浊中阻

主证：身体肥胖，肢体困重，气短胸闷，纳呆泛恶，小便短少，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。

分析：本证为痰浊中阻所致。恣食肥甘厚味，酿生痰湿，蕴阻肌肤，凝为膏脂则身体肥胖。湿浊壅滞则肢体困重，气短胸闷。痰浊中阻，脾不运化则纳呆泛恶，大便溏薄。

4.脾肾两虚

主证：形体肿胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏烂，体困肢重，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细。

分析：本证为脾肾两虚，水湿不化，痰湿内停所致。脾肾阳虚，不能化气行水，水湿蕴积肌肤，则形体肿胖。阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷。阳虚湿盛，水湿下注则大便溏烂。

中医治疗：

本病的治疗应据其虚实寒热之不同，分别施治。表现为胃肠实热者，治宜清热通腑。表现为痰浊中阻者，则于燥湿化痰。表现为脾虚或脾肾两虚者，则以健脾、益肾、温阳为主，兼以渗湿、祛瘀。

辨证选方

1.胃肠实热

治法：祛瘀通腑，清热利湿。

方药：小承气汤加减。口干欲饮加生地、花粉；怕热心烦加竹叶、远志。

2.脾虚湿困

治法：益气健脾，化瘀利湿。

方药：防己黄芪汤加减。黄芪、茯苓各12g，丹参、陈皮、半夏各10g，苍术、防己、荷叶各6g。纳呆腹胀加青皮、焦楂；便溏尿少加山药、泽泻。

3.痰浊中阻

治法：淡渗利湿，化浊涤痰。

方药：五苓散加减。纳呆泛恶加陈皮、生山楂；气短胸闷加葶苈子、全瓜蒌。

4.脾肾阳虚

治法：健脾补肾，温阳利水。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、熟地、山药各15g，桑白皮、白术各10g，桂枝、朱灯芯、炙甘草各3g。形寒肢冷加黄芪、仙灵脾；体困肢重加丹参、防己。（许文漪）

原文链接：http://www.yishengshequ.com/Index/Info/view/id/7264.html