肺部HRCT常见疾病：肺结核

Radiology assistant

原发型：初次感染伴实变影、淋巴结肿大及。

继发型：原发后或复发性，这是对原发感染的重新激活。常见于肺尖段及肺上叶，伴空洞形成。

经支气管播散：无感染时，原发型及继发型均可见。

经血行播散（粟粒性）：无感染时，原发型及继发型均可见。

的HRCT征象

* 原发型：

可见于任何位置的实变影，淋巴结肿大及，常转归为肺内小钙化灶及同侧钙化淋巴结。

* 继发型：

肺上叶尖段及肺下叶背段的实变影

空洞

* 经支气管播散的：

树芽征

* 粟粒性：

随机分布的结节，2-3 mm

上图所示为一例，图示空洞形成及典型的树芽征。蓝色箭头提示肺活检针。

粟粒性

上图所示为一例经血行播散的感染，可见于原发型或原发后。其特征为大小相同，随机分布的小结节。

中的空洞

，空洞形成。上图左侧胸片示弥漫的结节状密度减低区。HRCT示支气管周围多发小结节，部分融合，右肺见一空洞，高度提示。其他鉴别诊断包括韦格纳氏肉芽肿及（均无树芽征）。

经支气管播散的

经支气管播散的，伴树芽征

经支气管播散的可同时出现原发或原发后的感染。大部分病例中，原发感染为局限性，且临床症状不明显。但是，5~10%的原发患者，感染难以局限从而引起扩散。这就是进行性原发型。

中的大空洞和坏死的淋巴结破裂经支气管可引起感染经支气管的播散。

树芽征是典型的活动性经支气管扩散的征象，见于的活动期及其他细菌感染。

的鉴别诊断

* 原发型: 急性

* 继发型: 、矽肺、尘肺

* 经支气管播散的: 、

* 粟粒性: 甲状腺髓样癌的肺转移瘤、绒毛癌和黑色素瘤，粟粒性及转移瘤的结节均为随机分布。粟粒性的结节大小更为相同。

左图：粟粒性

右图：转移瘤

（下一节将分享“慢性嗜酸性粒细胞性肺炎”，敬请关注。）

Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop

Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp and the Academical Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands

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